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1、急性脑血管病并发脑耗盐综合征临床研究［摘要］目的分析急性脑血管病后并发脑耗盐综合征(cSWS)的临床特征。方法对脑血管病中CSWS病例31例的临床表现、病变部位、实验室检查、发生时间及治疗进行分析。结果急性脑血管病964例中低钠血症46例，31例CSWS,多数在病后14d内出现，少数出现在14d后。结论CSWS占急性脑血管病低钠血症的大多数。正确处理CSWS,可提高脑血管病的疗效。［关键词］急性脑血管病；低钠血症；脑耗盐综合征［中图分类号1R743.3［文献标识码］A［文章编号11674-074
2、2(2013)06(b)-0043-02CSWS是中枢神经系统疾病继发的水盐代谢紊乱，可发生在脑血管病、颅内肿瘤、颅内感染等中枢神经系统疾病中，急性脑血管病多伴有神经、精神症状，低钠血症又使其症状加深，对此认识不清，会导致病情加重。为分析急性脑血管病后并发脑耗盐综合征(cSWS)的临床特征，现对2010年10月一2012年10月收治急性脑血管病964例中CSWS31例进行分析。报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组964例，男728例，女236例，年龄48-82岁，平均68.4岁。脑出血328
3、例（基底节区202,脑叶69,蛛网膜下腔36,脑干小量10,小脑11）,脑梗塞636例；CSWS31例中，脑出血26例（基底节区13例，蛛网膜下腔9例，脑干小量2例，小脑2例），脑梗塞5例。1.2诊断标准根据Uygun等［1］的诊断标准：①有中枢神经系统疾患存在；②低钠血症（1800mL/d；④尿渗透压〉血浆渗透压，尿钠排泄增加（＞20mmol/L或＞80mmol/24h）・⑤低血容量;⑥全身脱水表现（眼窝下陷、皮肤干燥、血压下降等）。1.3临床表现表现不同程度的意识下降，如烦躁、淡漠、嗜睡、癫
4、痫发作，甚至昏迷，部分出现厌食、腹胀、呕吐等症。1.4实验室检查治疗前血钠96-128mmol/L,平均（120.54-4.21）mmol/L,24h尿钠475—976mmol/L,平均（732.51±101.67）mmol/L,根据公式血浆渗透压=2（钾+钠）+血糖+尿素氮，血浆渗透压241.3-314.9mmol/L,平均（289・1±8・67）mmol/L；尿量＞1800mL/d1.5发生时间及治疗起病14d内发生28例，14d后3例。治疗时间8-15do治疗原发病的同时，予补钠和补充血容
5、量，补充氯化钠量(g):一般先补钠缺失量的半量+每日生理需要量。补钠公式为『血钠正常值142(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)x体重(kg)xO.6(女0.5)4-17x1/2+生理需要量4.5g,以3%氯化钠液缓慢静滴，血钠浓度升高14d3例，多在病程3-14do治疗后，血钠在135-145mmol/L，患者情况好转。3讨论CSWS是指颅内疾患导致肾脏水及钠过多丢失，导致高尿钠，低钠血症及低血容量的一组综合征，原因可能是原发病累及下丘脑。CSWS占急性脑血管病低钠血症的大多数。CSW
6、S31例中，蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干小量出血CSWS发生率较高，基底节区出血或梗塞CSWS发生率低。病变在部位上因丘脑下部、丘脑、脑室系统或脑干受累，部分因病情需要脱水治疗，未及时调节水盐平衡有关。时间在多发生在病后3—14(1,少数发生在14d后。利钠肽作用可能与CSWS的发生机制有关，包括脑利钠肽(BNP)、心房利钠肽(ANP)和c型利钠肽(cNP),利钠肽主要调节作用是增加肾血流，增加肾小球滤过分数及滤过率，使近曲小管中的水和钠的重吸收受到抑制，同时使ADH释放及盐的摄取受到抑制，使
7、大量的钠、水经尿液排出，形成低血容量性缺钠。低钠血症在中枢神经系统疾病中常见原因除CSWS外，还有SIADH,二者都是血钠降低与尿钠增多。CSWS是水与盐同时丢失，血容量减少，血浆渗透压升高或正常，尿量增多oSIADH为稀释性低钠，血容量增加，血浆渗透压下降，尿量减少或正常，故测24h尿量测定和血浆渗透压可鉴别二者，不除外极少数的CSWS与SIADH混合型，治疗低钠血症需鉴别SIADH与CSWSo发现低钠血症，应及时补充钠盐，轻度低钠血症可口服钠盐。较重的低钠血症因存在脑水肿，需静点高渗(3%N
8、aCl)等渗(0.9%NaCl),并加强治疗原发病，疗效不好时，加用氢化可的松治疗。注意补钠速度不能太快，血钠浓度每天升高应低于12mmol/L,过快地纠正低血钠可引起脑组织脱水，造成脑桥中央及外周脱髓鞘病变，造成不可逆的损伤，治疗原发病的同时，警惕低钠血症的发生，早期治疗,可改善预后。脑血管病中低钠血症多数为CSWS,由于病变累及丘脑下部、丘脑、脑室系统或脑干，影响肾脏的水盐代谢；部分患者因大量脱水治疗，也促进了CSWS的发生。CSWS应及时纠正低钠血症与低血容量，及时补充钠与水。应注意补钠速
