自拟祛风汤治疗60例风湿性关节炎疗效观察

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1、自拟祛风汤治疗60例风湿性关节炎疗效观察钱宇（黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）30-0335-02【关键词】风湿性关节炎类风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病

2、人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2・4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发牛心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。中医学认为木病属“痹症”、“历节”范畴。《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至合而为痹”。但此病发病多呈热痹。正如《金匮翼？热痹》云:“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蕴热，而复遇风寒湿气客之，热为邪郁，气不得通，久之寒也发热，则痹翕然而闷也”。1临床资料1.1一般资料患者资料，患者60例，男30例，女30例，年龄最大70岁，年龄最小15岁，病程最长20年，病程最短10个月。1.2诊断标准（一）自身抗体在风

3、湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。（二）滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。（三）关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRK同位素等检查。（四）病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。2治疗方法2.1

4、方剂分析风湿定痛汤：黄茂15克、当归15克、惹改仁15克、防风15克、木瓜15克、制川乌5克、制草乌5克、制马钱子5克、水煎服，日一剂。方中黄茂益气健脾，利水湿行血滞，增强人体免疫机能而拒邪于鬼门之外；当归补血活血止痛，且温经散寒，药理研究证实有明显镇痛消炎作用，并寓“治风先治血，血行风自灭”之旨；惫米性燥能除湿，味甘能入肺补脾，兼淡能渗泄，防风祛风散寒，胜湿止痛，“通治一切风邪，……诚风药中之首屈一指者矣”，木瓜舒筋活血、化湿和胃，治痹痛筋脉拘挛之常用要药；制川乌、草乌、马钱子三药祛风散寒药简力专。诸药相组具有补益气血，活血通络，祛风散寒化湿，重在祛湿通痹止痛之功效。2.2辨证加减风寒选

5、加麻黄、桂枝、杏仁；风湿加羌活、独活；风热选加忍冬藤、秦茏、僵蚕、丝瓜络。寒气偏胜酌情加附子、麻黄、桂枝、细辛。湿气偏胜选加董香、佩兰、单蘇、苍术、木防己。热邪偏胜酌加知母、黄柏、黃苓、忍冬藤、石膏、土茯苓。夹痰者可酌加半夏、南星、地龙、陈皮、夹瘀者必加元胡、酌加桃仁、红花、川苇、丹参、鸡血藤、乳香、没药；气虚者加四君子汤；血虚者酌加熟地、生地、白芍、黃精、鸡血藤；阳虚者酌加淫羊蕾、锁阳、附子、菟丝子、鹿角霜；阴虚者酌加桑寄生、龟板、枸杞子。3典型病例患者，陈某，男性，37岁。患者关节痛有4年之久，经常发作，上下游走，中西药治疗效果不明显，反而逐年加重，每次发作，疼痛如刀割，肢体不敢动，手

6、不能近，局部反有灼热感，自述得凉则舒，形体消瘦，皮肤干燥，口渴思饮，汗多，大便偏结，舌赤，苔黄，脉细数。结合实验室检查，中医诊断为痹症，西医诊断为风湿性关节炎。用药风湿定痛汤：黄茂15克、当归15克、惫改仁15克、防风15克、木瓜15克、制川乌10克、制草乌10克、水煎服，日一剂。连服3个月，症状逐渐消退，随访1年，患者预后良好。4讨论痹症古今治法，沿习相传，多用温经散寒，从外表散之法，方药多属心热之品，但临床观察体验，效果不理想，因风湿病是因风寒湿邪从外袭入，侵害四肢，正邪相搏，日久则气血瘀闭，经络不通，以致酝酿而成热毒，留滞羁结于关节，故有红肿发热之征，此为从寒化热之理，因此笔者临床多

7、采用通经活络,化瘀解毒，活血消风，以荣筋节，使风湿热毒从内而消。参考文献[1]柯联才，盛云鹤•盛国荣教授治痹10法•福建中医药，1993,24(5)：1.⑵赵长立.痹症证治•中医杂志，1989,(4)：9.⑶朱萍，程燕，王峰•韩树勤治疗风湿性关节炎药对运用举隅•安徽中医临床杂志,2000,12(3)：218.[4]林沛湘.通经行痹汤.实用中西医结合杂志，1992,(5)：307.⑸史宇广，单书健主编•当代名医临证精华•痹