蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血36例疗效分析

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1、蔗糖铁与琥珀酸亚铁联合促红素治疗血液透析患者肾性贫血36例疗效分析蒋霞(南通市第二人民医院肾内科江苏南通226002)【摘要】目的比较静滴蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁联合使用促红细胞生成素(EPO)治疗维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的疗效。方法将36例血液透析肾性贫血患者随机分为静脉组和口服组，每组18例。观察并比较两组贫血治疗的效果，铁代谢指标变化和不良反应发生情况。结果治疗后两组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)均有升高，静脉组血清铁蛋口(SF)治疗后升高。静脉组比口服组Hb,sF均有升高，差异有统计学意义(P<O.0

2、5)；口服组有5例患者出现消化道症状，而静脉组未出现。结论静脉蔗糖铁治疗MHD患者肾性贫血的疗效与安全性均优于口服琥珀酸亚铁。【关键词】蔗糖铁琥珀酸亚铁血液透析贫血【中图分类号】R977【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)20-0111-02前吕肾性贫血是慢性肾脏病常见并发症Z-,血液透析患者尤其突出。自从人重组促红细胞生成素(EPO)生产出来并应用于临床，大大减少血液透析患者输血的次数，并由此带來的铁负荷增加，但长期使用EPO的相关不良反应也逐渐显现出來。由于EPO将储备铁剂消耗，近半的患者出现了铁缺乏。铁缺

3、乏是影响EPO疗效的主要原因［1］。血液透析患者体内存在的微炎症状态致功能性铁缺乏，使一些贫血患者仍不能得到有效改善［2］。KDOQI指南指出，对于血液透析患者常规使用小剂量静脉铁剂比口服铁剂能更好地预防铁缺乏和促进红细胞生成jo现通过采用随机对照的方法，比较静脉应用蔗糖铁注射液与口服琥珀酸亚铁联合EPO治疗ESRD患者贫血的临床疗效及安全性。1对象与方法1.1一般资料2009年1月〜20LL年1月收治诊断终末期肾衰竭患者(ESRD)36例。诊断标准参照《内科学》进行。内生肌肝清除率<IOml/分。血红蛋fi(Hb)≤1

4、00g/L,红细胞压积(HCT)≤0.3%,血清铁蛋白(SF)≤200L,血液透析2〜3次/周，每次血液透析时间4〜5小吋。并排除其他肾性贫血因素存在，如急慢性炎症、严重心脏、肝脏疾病、急慢性失血等，同时排除对铁剂过敏者，1个月内有输血或使用过静脉铁剂者。将患者随机分为两组，静脉铁剂组与口服铁剂组，每组18例，全部患者均顺利完成全部观察过程。静脉铁剂组男13例，女5例，年龄(52.0±14・3)岁。口服铁剂组男12例，女6例，年龄(50.9±18.2)岁。两组性别、年龄、疾病严重程度、Hb、H

5、CT、SF等一般资料比较，无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法静脉组应用蔗糖铁注射液100mg稀释100ml生理盐水中，透析结束前1〜2小时，通过透析器的静脉端滴注持续30分钟以上。每次透析吋使用0.匹，直至完成总预计补铁量，约在迂左右。以后每月维持蔗糖铁0.1〜0.2g,预防缺铁复发。总补铁量按以下公式计算：总缺铁量(mg)二体M(kg)×(Hb目标值110-Hb实际值)(L)×0.24+贮存铁量(500mg)×0.24=0.0034×0.07×

6、1000(Hb中含铁量人约0.34%,血容量约占体重的7%,1000是指由g转化为mg)o口服组口服琥珀酸亚铁(速力菲)0.2g,3次/日，共3个月。餐后2小时服用，忌茶。所有患者每周EPO使用剂量为120〜180U/kg(益比奥),皮下给药。叶酸均为10mg,3次/日。1.3观察指标观察两组在治疗前后Hb、Het、SF变化及治疗过程中不良反应发生情况。治疗前及治疗后8周取血行相关检查。静脉组末次取时间为末次给药2周后。1.4统计学处理应用SSPS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以X±S表示，组间比较采用方差分

7、析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组治疗前均有贫血和缺铁，治疗后较治疗前升高,差异有统计学意义,静脉组Hb、SF治疗后比口服组有所升高，两组比较差异有统计学意义。见表lo表1治疗前后两组血液学指标的比较不良反应:两组用药结束后，生命体征无明显变化。静脉组无不良反应。口服组有5例患者出现消化道症状，主要表现为恶心、呕吐。观察期(8周)后其中有2例患者不能耐受消化道症状，改用静脉补铁。3讨论肾性贫血是慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者的主要并发症，近几年来，EPO的广泛应用，使得更多慢性肾功能衰竭患者的生活质量得到明显的改

8、善,临床上也积累了较为丰富的经验，但是也有很多种因素影响EPO的疗效，最主要的原因是铁缺乏。长期使用EPO,EPO将储备铁剂消耗，近半数患者出现了铁缺乏［3］。铁是人体必需元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白、铁蛋白、细胞色素和某些组织酶的