早产预测方法的探讨

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1、早产预测方法的探讨宁丰(广西南宁市妇幼保健院产科广西南宁530011)【中图分类号1R714.21【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2013)22-0400-02【摘要】目前早产及早产儿死亡有一定的发病率，而对于早产的预测有各种不同的方法。木文就各种早产预测方法在临床中的应用情况进行综述。【关键词】早产早产儿预测方法ThediscussionofthepredictionmethodofprematurebirthNingfeng(TheGuangxiZhuangAutonomousRegionNanningMaternalandchildhealthhospital

2、obstetrics,Nanning,Guangxi,530011,China)[Abstract]Therearecertainincideneeofdiseaseofprematurebirthandprematuredeath,andthereareallkindsofdifferentpredictionmethodsofprematurebirth.Thispapersummarizestheapplicationofallkindsofpredictionmethodsofprematurebirthinclinical.[Keywords]prematurebirth

3、prematurebabypredictionmethods早产是指在妊娠满28周至不满37足周间分娩者⑴。据Drazancic⑵报道，西方发达国家早产儿的死广率为5‰~9‰。国内报道为12.7%〜20.8%[3]o早产儿生存能力低下，病死率达2.5%〜ll%[4]o有关资料统计发现,75%-80%的围产儿死亡与早产有关，比足月儿高□〜16倍⑸。若能对早产进行早期预测，进行必要的干预，能减少早产的发牛，改善早产儿的预后。木文旨在探讨早产的预测方法，为临床干预提供客观依据。1早产的预测方法1.1胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测fFN是由胎盘滋养层细胞合成的一

4、种糖蛋白，存在于绒毛膜与蛻膜连接间隙细胞外基质中，对绒毛膜与蜕膜起到连接和粘附作用，辅助胎盘粘附于子宫壁。妊娠22周前由于胎膜与绒毛膜之间的连接尚不紧密，在宫颈和阴道分泌物中仍能检测到fFN。正常孕妇在22〜35周之间在宫颈和阴道分泌物中不应检测到fFNofFN阳性的孕妇其本身绒毛膜与底蜕膜之间已经存在了一定程度的剥脱和组织降解坏死，也就是说孕妇自身分娩已经处于“早期启动”的状态⑹。Goldenberg等⑺认为在孕中晚期的宫颈阴道分泌物中出现的fFN是预测自发性早产强有力的标志物。杨慧霞等⑻在北京组织进行的多中心研究结果显示，阴道分泌物中fFN对7天内分娩预测敏感性77.4%,特异

5、性69.8%,阳性预测值13.3%,阴性预测值98.4%,对34周内分娩预测,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为71.1%、74.3%、20.6%、96.5%。由此可见fFN检测在早产预测方面有较高的特异性和阴性预测值。2007年的一项研究发现，对于双胎的先兆早产孕妇，fFN有与单胎同样的预测价值，对87例双胎，阴性者97%的孕妇14天内没有分娩［9］。若孕22〜35周检测到fFN阳性，预示发生早产的可能性大，对于伴有早产症状者，要采取积极保胎及促胎肺成熟的治疗，提高早产儿成活率；若fFN阴性，14天内早产可能性极小，严密监测孕妇情况变化，避免过度治疗和不必要的干预［1

6、0］O1.2超声检测宫颈长度及形态超声检测宫颈的方法有经腹、经会阴、经阴道3种方法。经腹检测孕妇易于接受，但需充盈膀胱，测量值会受到膀胱充盈程度的影响，影响测量的准确性。经会阴检测不需充盈膀胱，探头不伸入阴道，测量比经腹准确，但探测难度较大，约20%的孕妇不能满意地显示宫颈内口情况。经阴道检测探头需深入阴道，出血、感染、胎膜早破、早产临产者不宜应用，但阴道探头直接接触宫颈或距离宫颈近，可清晰地显示宫颈内外口和颈管黏膜，可准确地测量出宫颈的长度、宽度、内口扩张程度，探测率几乎达100%,是最准确的测量宫颈方法。22〜24周97%〜99%孕妇宫颈长度≥30mm,随孕周增加宫颈长度

7、逐渐缩短，但95%在28〜32周〉30mm。宫颈长度以30mm为界值，>30mm是排除早产的可靠指标,18〜20mm阳性预测值最高，但是敏感性降低。国内多中心研究结果显示［8］,以宫颈长度≤30mm为阳性，>30mm为阴性，宫颈长度预测7天内分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为53.1%、65.8%、9.2%和95.6%；对34周内分娩预测敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为59.1%、65.4%、14.1%和94.3%o国内研究显示以宫颈