药物流产并发症的治疗

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1、药物流产并发症的治疗王莉莉(黑龙江省医院南岗分院黑龙江哈尔滨150000)【中图分类号1R169.42【文献标识码］A［文章编号】1672-5085(2013)25-0163-02【摘要】目的探讨因药物流产而引发并发症的治疗。方法对此类并发症患者进行治疗。结论药物流产必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用，强调规范操作，不要私自用药以防并发症的发生。【关键词】妇产科药物流产并发症治疗引言药物流产是用非手术的药物措施终止早孕的方法。在国内用于终止早期妊娠已有十余年历史。该方法痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。

2、1过敏反应1.1诊断孕妇在服用米非司酮或米索前列醇后，短时间内出现畏寒、胸闷、心悸、气短、脉搏增快、微弱或触不清，四肢厥冷，皮疹，血压下降，水肿等过敏性休克征象。也可发生在第二次使用流产药物时。1.2治疗取头低臀高抗休克体位或平卧位并持续吸氧。l‰肾上腺素0.5〜1.0ml皮下注射或静脉注射。必要时20min后重复使用。依据病情轻重和治疗效果，择期改负压吸引术或钳刮术终止妊娠。预防强调用药前咨询，对过敏体质者或有药物过敏史者应禁用。2药物流产失败2.1诊断服米索前列醇当天监测有无胎囊排出，如未见孕囊排出

3、者，应告知服药妇女留意日后有无组织物排出，如发现组织物，应送给医牛确认。2.2治疗一旦明确诊断为药物流产失败，B超诊断为继续妊娠或胚胎停止发育者,应以负压吸引术终止妊娠。如B超诊断为宫内残留，出血不多，不愿进行刮宫术者，可再观察一周。3不全药物流产3.1诊断对流产后流血2周以上，且流血量似月经量或多于月经量的病例，应进行B超检查，如宫腔内有妊娠残留物者，配合尿HCG半定量或血HCG测定。3.2治疗药物流产后即使已有孕囊排出，如流血吋间长达2周，且流血量似月经量或多于月经量者，应及吋进行刮宫术，术前、术后给予抗生素预防

4、感染，以防影响今后生育。药物流产后任何时间发生大出血其至休克者，在进行一般急救、输液或输血纠正休克后进行刮宫术，术后给予抗生素预防感染。4出血4.1病因影响流产后出血时间的因素有停经时间、孕囊大小、HCG下降速度等，从临床角度分析，药物流产出血时间长的主要原因是绒毛排出不全，与底蜕膜排岀不全有关，影响子宫内膜的修复。近年的基础研究发现，绒毛蜕膜的排出和内膜的修复与局部细胞因子变化有关。4.2治疗对于药物流产岀血的处理，应重视随访，结合HCG和B超检查以判别出血原因，属于不全流产者，应及时清宫；属于修复不良者（HCG阴

5、性，B超示子宫内膜冋声正常或见小块不均质区），应给予雌、孕激素周期治疗2〜3周。使岀血尽快停止，以免继发感染，减少对今后生殖健康的影响。为了提高完全流产率，减少出血，在常规用药的基础上加用辅助药物，所用药物有中药如紫草，生化汤，益母草，产复康，桂枝，茯苓，以及各种汤剂和丸药等；西药如达那畔，甲氨蝶吟，缩宫素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素以及加量的米非司酮与米索前列醇等。5感染5.1病因药物流产前未做盆腔和阴道清洁度检查，或原有生殖器官炎症而未经处理，即用流产药物。药物流产后流血吋间过长，导致病菌感染。因不全流产刮宫者

6、，未严格执行无菌操作，器械、敷料消毒不严或术后未注意局部清洁或过早有性生活。5.2诊断依据流产后临床表现为下腹痛，可向人腿放射，疼痛程度随病情而异;发热，白带增多呈水样、黄白色、脓性或混有血，或伴有不规则阴道流血。体检时子宫体和（或）附件区有压痛；白细胞总数和（或）中性粒细胞增高，有以上2项即可诊断。5.3治疗用药前必须常规进行盆腔和阴道清洁度检查，如有滴虫、念珠菌等感染可疑者，用流产药物前必须先对症治疗各种炎症是至关重要的。流产后出血时间长者或在决定清宫术前后，应给予预防性抗生素。病情严重者需选用广谱抗生素,亦可根

7、据细菌培养及药物敏感试验选用敏感药物，采用静脉滴注。清宫术中严格执行无菌操作，器械直接进岀宫腔吋，不要触及阴道，避免感染。6异位妊娠的误诊问题6.1病因在进行药物流产吋，有一部分孕妇停经≤40do此时，临床尚难以确诊是异位妊娠还是宫内妊娠。因此，有时将异位妊娠误诊为宫内妊娠而使用药物流产。6.2诊断对使用前列腺素后未见绒毛排出，或流产过程中伴有剧烈腹痛或发生内出血休克者，应高度警惕异位妊娠，积极抢救，明确诊断，以免延误病情，危及生命。6.3治疗服药前的B超检查为常规，宫内有明确孕囊，则可避免异位妊娠。或对服药后

8、未见绒毛排岀者及吋进行B超检查，以便尽早确诊，早期治疗。一旦确诊为异位妊娠，依据病情可进行手术或其他药物治疗。参考文献⑴陆野燕，王艳军•药物流产后阴道流血90例临床观察•实用妇产科杂志，1996,12(3):156・⑵田翠平.药物流产蜕膜残留处理.中国计划生育学杂志，2001,13(2)：121-123.