血凝酶、云南白药及微波联合治疗鼻出血疗效观察

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1、血凝酶、云南白药及微波联合治疗鼻出血疗效观察关键词鼻出血血凝酶云南白药微波doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.050鼻出血多因鼻腔、鼻窦炎症、外伤损伤黏膜血管、鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡等引起，也可由某些全身疾病所致，但以前者多见，出血部位多在鼻中隔前下方的利特尔静脉丛。2005〜2009年采用血凝酶、云南白药、微波联合治疗鼻腔可视性出血患者66例，取得较好疗效。现报告如下。资料与方法一般资料：66例患者，年龄8〜79岁，男35例，女31例，单侧49例，双侧17例，出血部位在Little's区53例，鼻中

2、隔中部12例，下鼻甲前端1例，Little's区53例中有47例均在不同程度糜烂的基础上伴血管迂曲、扩张破裂，其余为血管瘤破裂出血。治疗前均已排除颅面外伤、血液病以及传染病所致鼻出血。治疗方法：术前30分，臀部肌注血凝酶1KU,并将血凝酶瓶内用2nd生理盐水冲洗后的冲洗液备用；术时患者取坐位，以2%利多卡因、1%麻黄碱棉片置于鼻腔患处，5分钟后用2%利多卡因作患处浸润麻醉，再用备用液棉片置于患处彻底止血后，用微波治疗机圆头辐射器接触病灶患处进行烧灼，输出功率35〜45W,每次2〜3秒，致病变部位凝固发白,2或3次即可。毛细血管扩张症用双爪形辐射

3、器于病灶作上下或前后滑行凝固治疗（切忌交错凝固以防中隔软骨坏死、穿孔），其深度不波及软骨。双侧者待一侧治愈后方治疗对侧。最后予涂有红霉素眼膏的明胶海绵贴敷，术后短期服用云南白药、维生素K、维生素C片，马来酸氯苯拉敏。局部滴用抗生素眼水。疗效判断标准：①治愈：随访期内无复发；②显效：发作频率和出血量均明显减少（减少75%以上，均由患者本人进行主观评判）；③好转：发作频率和出血量有减少（减少25%以上，由患者本人进行主观评判）；④无效：发作频率和出血量的减少不足25%。结果治疗后1周复诊，询问有无再次出血，观察局部情况，并清理鼻腔分泌物及创面上残留

4、的明胶海绵，如果明胶海绵与创面黏附较紧密，则予以保留，让其自行脱落，清理后重新以明胶海绵贴敷，并嘱其在明胶海绵脱落后用红霉素眼膏点鼻2周，如无复发或其他不良情况，不再复诊。满3个月后，通过电话随访搜集治疗后情况。治疗后局部形成胶脓样白色伪膜，可自行脱离，2周左右黏膜愈合，2个月后出现不同程度的疤痕化，从而不易再次出血。59例患者一次性治愈，其余7例分别于术后3天、7天、2周后进行第2次治疗，7例均已治愈。初次治愈率为89.3%,总治愈率为100%o所有病例均未发生创面感染、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。讨论微波是频率为2〜450MHz,波长1〜

5、1000mm的高频电磁波［1］,导入组织后，使机体局部组织中水分及胶体分子随交变电磁场的迅速变化而产生剧烈运动，摩擦生热，在很短的时间内使组织温度迅速升高，产生无炭化凝固而达到止血目的。微波治疗鼻出血的特点是能达到同时将黏膜内、黏膜下血管凝固炭化的效果，不易再次出血［2］。此法成本低廉,操作简便，一般耳鼻咽喉科医生均能熟练掌握；且门急诊均能开展，可以单人完成；患者痛苦小。尤其对于儿童和年老体弱者。但一定要在不出血的情况下进行凝固治疗，否则效果不佳；且术后可以发生脱痂出血。凝血酶能降解纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体及多聚体。纤维蛋白多聚体在凝血酶及

6、凝血因子Xllla作用下相互交联形成不可溶的纤维蛋白丝，交织成网，网罗血细胞覆盖在血管破损处，加固凝血块完成止血［3］。注射1单位的蛇毒凝血酶后20分钟健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3,这种止血能保存2〜3天。现代药理研究证实云南白药具有的药理作用有活化血小板，表面膜糖蛋白GPUb/GTPlIIa,促进血小板相互黏附；激活静息血小板表面，X颗粒膜糖蛋白GMP140增强血小板凝血功能；提高局部表皮生长因子的含量，促进成纤维细胞的生成；抑制组胺和前列腺素E释放。所以，在手术前经凝血酶肌注及局部湿敷使创面彻底止血治疗后，微波操作更加

7、简便易行；因云南白药有止血，减低毛细血管的通透性，改善血管及黏膜的脆性，减轻炎性渗出，同时能改善局部血液循环，调节局部营养和代谢，促进黏膜修复。故术后予云南白药口服治疗，进一步提高了一次治愈率和好转率。参考文献1ElwayS,Abdel-FatahH.Endoscopiccontrolofposteriorepistaxis[J]・JLaryngolOtol，1996，110：432-434.2褚勇，潘俊刚.微波治疗鼻出血的疗效观察[J].实用预防医学，2006,13(3)：150.3汤序祥，林建春.巴曲止血酶治疗急性脑血管疾病并发应激性溃疡出

8、血[J].中国新药与临床杂志，1998,17(3)：145-147.