舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床分析及效果观察

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1、舒芬太尼麻醉用于心血管手术的临床分析及效果观察黄勇键蒋昊(新疆阿克苏市医院843000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0177-01【摘要】目的探讨舒芬太尼用于心血管手术麻醉的临床疗效和安全性。方法选取2008年1月年12月我院心血管手术麻醉患者98例，随机分为对照组和观察组各49例，对照组给予瑞芬太尼麻醉，观察组给予舒芬太尼麻醉，观察比较两组患者的麻醉效果、术后清醒时间、气管拔管时间。结果两组麻醉效果相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后清醒时间及气管拔管时间与对照组相比，差异有统计学意义(PV0.05

2、)。结论舒芬太尼用于心血管手术麻醉不仅镇痛强度大，而且作用持续时间长，麻醉安全有效，值得临床推广。【关键词】舒芬太尼心血管手术麻醉有效性安全性心血管术后疼痛剧烈，常需进行较长时间的术后镇痛，舒芬太尼是新型阿片受体激动剂，用于复杂长时间大手术具有很好的临床效果［1］。木品为芬太尼的衍生物，药用其枸椽酸盐。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，血流动力学稳定，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长⑵。木文旨在探讨舒芬太尼

3、麻醉用于心血管手术的有效性及安全性，为其临床应用提高依据。1资料与方法1.1一般资料选择我院2008年1月年12月心血管手术患者98例，随机分为两组，对照组49例，其中男性25例，女性24例，年龄25・70岁；观察组49例，男性24例，女性25例，年龄20-71岁。所有患者ASA分级I-II1级，均无无严重肺功能不全和无肝、肾功能疾患，精神神经疾病，能正确理解疼痛视觉模拟评分(VAS)o两组患者年龄、性别、病种及手术方式差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。1.2方法：两组患者术前30min常规肌肉注射苯巴比妥O.lg>阿托品0.5mg,人室后均开放左

4、上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。(1)舒芬太尼静脉给药用于麻醉的起效时间为l-3min,作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时不超过lug/kg,单剂给药作用持续36min,血药浓度达峰时间为20min,总蛋白结合率为93%。(2)瑞芬太尼用0.9%氯化钠注射液溶解并定量稀释，按0.5-1.0ug/kg的输注速率持续静脉泵注，静脉泵注前给予0.5-1.0ug/kg的初始剂量静脉注射，静脉注射时间>；60So1.3观察指标术后镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)评估[3],0分:完全无痛；1・4分：轻度疼痛；5・7分：重度疼痛；8J0分：无法忍受的剧痛。1.4统计学

5、处理采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数&plusrrw;标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。2结果两组麻醉效果相比差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1；观察组术后清醒时间及气管拔管时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。表1观察组与对照组麻醉效果比较(例)组别例数显效有效无效总有效对照组491332445观察组491431445P值>0.05表2观察组与对照组心血管手术麻醉观察指标比较组别例数术后清醒吋间(min)气管拔管吋间(min)对照组4950.3&plu

6、smn;13.2182.5±32.5观察组49241.2±34・632.7±8.4P值<0.05<0.053讨论心血管术后疼痛剧烈，持续吋间长，常需进行较长吋间的术后镇痛，虽然术后早期都有中心静脉通路，但大多被血管活性药等占用。目前舒芬太尼已广泛应用于心胸外科手术的麻醉及术后镇痛，主要为静脉途径给药。临床上单次、小剂量应用舒芬太尼后可因其迅速再分布而致作用很快停止，但多次重复应用后可因药物的蓄积作用而使其效力增大，大剂量及反复给药后，3-4h可出现第2个血药浓度峰值。舒芬太尼的脂溶性较高，很容易透过血脑屏障，与血浆蛋白结合率为9

7、2.5%,药代动力学曲线与芬太尼相似，但与αl-酸性糖蛋白的结合率明显高于芬太尼，因此舒芬太尼的分布容积较芬太尼小。舒芬太尼具有一般阿片类药物相似的副作用，主要有：①肌肉紧张性震挛；②全身肌肉强直与激动中枢受体有关，但发生率低于等效剂量的芬太尼和阿芬太尼；③呼吸抑制大多为一过性与剂量有关能够被纳洛酮迅速有效拮抗；④大剂量静脉应用可导致心动过缓和低血压；⑤麻醉恢复期常发生恶心呕吐。舒芬太尼镇痛作用强大，安全性高，患者耐受性高，血流动力学稳定性更优，术后苏醒快，呼吸抑制副作用持续吋间更短更弱，呼吸管理简单安全。种种优势使得舒芬太尼