试析新医改下基层医疗机构护理工作面临的问题与对策

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1、试析新医改下基层医疗机构护理工作面临的问题与对策江苏省启东市人民医院摘要：随着医疗卫生体制的改革和深化，政府部门对基层医疗机构的发展也越来越重视，提出了保基本、强基层、建机制的医疗改革精神，并对基层医疗机构给予了政策上的扶持和经济上的帮助。但体制的不完善，也导致基层医疗机构护理在工作中面临着许多问题。关键词：新医改基层医疗机构护理工作;问题;对策;收稿日期：2017-04-26Received：2017-04-262014年，作为全省深化医改“先行先试”三个县级市之一的启东市积极按照“保基本，强基层，

2、建机制”要求，深入推进基层医药卫生体制改革，不断健全基层医疗卫生服务体系，切实提供基本公共卫生服务项口，全面实施国家基本药物制度，稳步提高新型农村合作医疗保障水平，全市卫生事业得到长足发展。但作为基层更疗机构卫生服务工作重要组成部分的护理工作，发展相对滞后,与日益发展的医疗技术，专科建设、分级诊疗、双向转诊、服务延伸等需求不相适应。特别是新农合制度建立以后，病人就医需求人幅上升。基层护理人员不足与护理服务水平低下情况堪忧。尤其在29家改制民营乡镇医院问题尤为突出，解决基层医疗机构护理问题刻不容缓。1新

3、医改背景下基层护理工作面临的新挑战1.1护理服务的范围扩大新医疗改革提出要求，要向全民提供基本医疗卫生制度，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这意味着护理服务的范围由医院向社区、家庭延仲。由此看来,完善基层医疗机构护理工作和培养社区护士、专科护士势在必行。1.2护理发展面临着不可定因素在新I矢改中，涉及护理改革内容较少，说明在新I矢疗改革下护理发展存在很多不定性因素，基层医疗护理要顺应时代需求，改革护理体制，增强竞争意识，建立新的护理管理模式，促进护理学的科学发展［1］。2新医改下基层医疗机构护理工作

4、面临的问题2.1护理人员不足、人才缺乏与人民群众多元化的需求之间的问题基层I矢院护理人员承担着大量的基本公共卫生服务，包括疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育、居民健康建档、老年人体检、慢病管理等基木公共卫牛服务项目，同吋，为适应社会老龄化发展趋势，启东市市政府鼓励基层乡镇卫生院进行医养结合型转型，截止2016年底启东市已有5家乡镇卫生院完成改造，设置养老床位370张。护理服务领域逐步从医疗机构向社区和家庭拓展，服务内容从疾病临床治疗向慢病管理、老年护理、长期照护、康复促进、安宁疗护等方面延伸，而另

5、一方面基层医院存在着严重的人员不足、人才断层等问题，虽然2011年启东市全面实施基层医改，对2003年改制的29家民营乡镇卫生院全部实行政府回购，回归公立医院性质，但受地理位置、历史原因、人员待遇等方面的影响，基层医院招收护理人员述是十分困难，更何况人才的培养并不是一蹴而就的，因此基层I矢院护理人员总体数量不足、人才缺乏等问题依然严峻，群众多元化、多层次健康需求得不到积极响应。2.2护理服务意识低下与护理服务质量提升之间的问题医院按照“总量控制、结构调整”原则，实行药品零差率销售，降低药品、高值耗材，

6、提高医务人员劳动价值，比如诊察、治疗、手术、床位、护理等，让医院在提供优质服务的同时，获得合理的补偿。护理人员是陕院提供优质服务的主力军，但基层医院护理人员长期处于缺编状态，疲劳上岗，薪酬少，待遇差，再加上护理人员需要倒班的这个工作性质，会产生生物钟的紊乱，自然加大了护理风险以及医疗纠纷的产生良1。护理人员心理失衡会产生的一系列消极负面的情绪，导致她们没有主动服务的意识，虽对现状不满但又不思进取，常常出现态度不和善、沟通不到位、责任性不强、业务能力不足等问题，无法为病人提供优质的护理服务，甚至埋下了护

7、理安全和医疗纠纷的隐患。2.3护理学科发展落后与诊疗技术的快速发展之间的问题随着临床诊疗技术的迅猛发展，新技术、新项目、新方法不断应用于临床，疑难重症患者的救治需要医院具备医、药、护、技的综合实力，护理技术跟不上，就会成为医疗技术发展的短板。基层医院迫于生存的需求，着力投入于收益好见效快的诊疗项目，对护理人员训练和培养方面重视不够，投入不足，绝大多数基层医疗机构没有为护理人员职业发展提供空间，从而造成一批又一批年轻护理人员专业技能停滞不前甚至下滑固。再加上护理人员普遍学历低，继续教育又跟不上，主动学习

8、的人少之又少，绝大部分的护理人员仅仅局限于机械地执行发药、输液、注射等治疗性医嘱，对一些新的护理理念、护理工具、护理技术知之甚少，从一定程度上影响了患者双向转诊和延伸护理。2.4护理的超负荷工作量与护士获得感不足之间的问题随着新医改中全民医保、分级诊疗等政策的指引和惠及，正逐步解决病人“看病贵”、“看病难”的问题。对在基层医院住院的低保、五保户及农村65周岁以上老人实行基药全免费；同时调整市级医院和基层医院的起付线及报销比例。种种惠民政策的导向使医疗重心