评判性思维在临床护理工作中应用

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1、评判性思维在临床护理工作中应用【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)12-0189-02评判性思维是一种有目的、自我调整的判断过程，护理学科中的评判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程。也是在特定的情境中以探索的态度来分析、推理、假设、总结规律、陈述信念和行为的一个反思推理过程，也是护理学科中评判性思维的体现。其有效的运用于临床护理中，促进护理学科的发展。1评判性思维的应用往往与护理程序相联系，贯穿于护理程序的各个环节。1.1护理评估阶段：护士需要进行可靠的观察、分析，区分病人的资料是否与健康问题有关，

2、判资料是否重要，整理和组织资料，核实资料，并根据护理概念框架或护理相关理论的概念进行正确的分类，这些活动均需运用评判性思维技巧。1.2护理诊断阶段：护士需要找出线索的类别和线索之间的关系，然后根据这些线索形成推论。推论得到证实后，从而形成诊断，这个过程实际上是一个评判性思维的过程。1.3护理计划阶段：护士作为一个评判性思维者在决策时是十分谨慎的，这就是为什么护士可以根据已具备的知识和经验，根据病人的情况，也会做出“可能的”或“有危险性的”或“潜在的”护理诊断，并且合理的选择排列优先次序，为病人制定预期目标，即评价护理效果的标准，分析判断相关因素，根

3、据相关因素制定护理措施。而形成评价标准、选择、解释、假设所选择的护理措施能够解决病人的问题和运用跨学科知识等思维活动均为评判性思维技巧。1.4护理实施阶段：护士运用护理和相关学科的知识和原理为病人解决问题，这种“运用”并非简单的“记忆”知识和原理的思维过程，它也是评判性思维过程。1.5护理评价阶段：护士通过观察等方法收集资料，并将所收集的资料与评价标准相比较，以判断预期目标是否达到，这种用标准来进行评价的方法也是评判性思维的过程。2在护理过程的每个阶段，由评估到评价，护理人员要时时做出临床判断与推断，可以说评判性思维是带动护理程序的引擎。如在静脉输

4、液治疗护理过程中，我们应该如何应用评判性思维？大可分为六个阶段：评估一计划一实施一评估一干预一评价。2.1在输液前，首先，护士需对患者的综合情况进行评判，如患者的病情、年龄、意愿、经济条件、血管情况、循环情况、自理能力、病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等;其次，对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识，如果护士判断医嘱不符合相关标准，就不应盲目执行，大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险；护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排序等。第三，药物的评

5、估，包括药物的PH、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑药物的PH、渗透压、温度等对血管的刺激所产生对治疗效果的影响，一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险；第四，穿刺器材的选择,根据以上综合评估情况，合理选择输液工具，这有利于减小静脉输液不良反应的发生；第五，护士自身的评估，作为管理者，必须对操作人员的技术力量进行评估。然后根据以上的综合评估制订输液计划。2.2在输液期间，护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监测并记录输液工具的使用情况，评估病人

6、治疗、给药、输液工具的选择合理性，判断是否朝着预期计划的方向进展，根据判断决定是否需要调整计划，要早期识别可能发生的并发症，采取合理的干预措施。2.3输液结束，护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价时，护士应用评判性思维进行思考：①所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标；②回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；③若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？3把评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程，不但提高治疗的效果和

7、确保病人的安全，而且有助于护士提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，护士思维的特点具备严谨性、敏捷性、依从性、广阔性、独立性。在对护理预案的质疑一确定一实施—评价再质疑的循环过程中，护士的评判性思维能力得到了锻炼，有利于护士的全面素质的提高，使护士在护理过程中心中有数，不断观察、质疑、推理其实施的护理措施是否及时恰当，为患者实施有预见并有效的护理，避免了各种并发症。4小结护士拥有评判性思维能力的前提是扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、全面仔细的观察、对患者关爱负责的态度。通过评判性思维的教育培养与实施，无形中促进护士对自身素质的要求，从而使护士

8、主动去学各危重症急救患者相关知识及各种抢救护理技术，主动关心患者、观察患者，更好地完成护理任务。