评判性思维及在临床护理实践中的应用

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1、评判性思维及在临床护理实践中的应用苏惠明美国纽约大学护理教育硕士　　　　　　　　　　　　　　　　　　美国普渡大学护理学院副教授美国危重症协会会员学习目标描述评判性思维的定义评判性思维和护理程序之间的区别观察护理实践中应用评判性思维的技巧案例分析,如何在临床护理工作中应用评判性思维应用于临床推理的评判性思维技能介绍普通思维与评判性思维的区别为什么注重评判性思维初学者与有经验者思考问题的不同之处为什么要注重评判性思维我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维

2、是解决问题的金钥匙。如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题初学者与有经验者思考问题的对比初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高评判性思维的定义是一种思考过程；能明确目的和目标；能准确划分出问题；能分辨资料的完整性及资料间的相关性；能敏锐洞察观念和概念，能探索出资料所涉及的含义及其影响，亦能体会多元性看法。简而言之，它是一种不断训练、自我修正的思考方法。学习评判性思维的意

3、义我们要教授如何思考问题,而不是简单的集中在护理知识内容的传授..评判性思维的本质理性的反映式的探索式的独立自主的评判性思维的态度公正、诚实谦逊完整性执着移情勇气和冒险好奇心评判性思维和护理程序评判性思维就是护理过程中判断和决策的思维转换过程评判性思维和护理程序护理程序评估诊断评判性思维技能识别有组织性及综合性的条例问题识别线索作假设护理证实资料组合资料识别资料群及所呈现形态下的诊断结论评判性思维和护理程序护理程序计划实施评价评判性思考技能排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法考验臆测的解决问题的方法依据标准评价诊断推理的思考图收集资料识别线索及假设推理补充资料证实资料组

4、合资料补充资料识别功能形态臆测可能的合作问题或护理诊断诊断推理的思考图臆测可能的合作问题及护理诊断补充资料检查组合资料是否符合诊断特征补充资料再度检查资料中与诊断特征符合或矛盾之处补充资料接纳或否决决定因素及相关因素没问题其他问题确定护理诊断或合作性问题确定一种有组织而全面的方法选择一种系统的途径，全面了解病人的身体状况。根据病人的健康状态和自己的习惯去评估患者的健康状况。导言：怎样系统的全面评估危重患者特殊患者一般患者确定一种有组织而全面的方法核心问题你的方法是否与患者情况相适应我们还应发现什么问题识别线索及作假设推理线索资料提醒你怀疑可能有的问题假设是从线索中决定，它是

5、半结论。核心问题：资料是否切题。资料是否显示不寻常的情况。由所得的资料可以做哪些可能性假设。影响假设的因素观察技巧个人知识范围临床经验价值观、人生观练习：做出假设线索协调表情痛苦、皱眉氧饱和度79％患者拒绝医生的建议，坚持回家做出假设多一条线索，就越接近真相避免将假设建立在一个线索上。一旦做出假设，通过收集更多资料和及时补充资料来确定假设正确。证实资料证实资料是检查资料的正确性为什么？什么时候？主观与客观资料的对应资料正确与否是否受自己偏见影响证实资料的技巧重复检查资料寻找其他资料询问他人再次检查所获得的信息对比主观与客观资料清楚考虑患者及家庭状况证实资料（核心问题）客观资

6、料是否支持主观资料哪些因素会影响所得资料的正确性考虑患者及家属在收集、解释资料时是否受自己偏见的影响资料是否足够，还需要补充哪些资料练习李太太是一位结肠切除术后第一天的病人，交班报告中显示下列资料：生命体征：BP:80/64mmHgP:82次/分R:18次/分实验室检查：BS:112mg/dlBUN:26mg/dlCr:0.8mg/dlNa+:138mmol/LK+:3.8mmol/LCl:102mmol/L心理状况：时常哭泣练习：从现有资料中做出假设，怎样证实资料，哪些是遗漏的资料。收集资料将相关的线索资料聚集在一起检验，可以呈现出比单独资料更明显的意义决定哪些资料在一起

7、重要的知识、经验应用模式1.功能性健康形态（Gordon）2.9项人类主要反应形态（北美护理学）3.人类基本需要层次论（马斯洛）4.人体系统识别资料群所呈现形态下诊断结论识别资料所呈现形态哪些资料组合在一起下诊断结论：通过组织线索做出最后诊断，并为其提供证据。核心问题哪些资料适合组织在一起，所组合资料之间的关系是什么。在确定的功能形态下，有哪些可能的诊断？还需要补充哪些资料才能确定或否决这些可能性诊断。举例组合资料可能的形态可能的护理诊断资料漏洞自感冒后食欲差，营养、代谢体液不足一天未进食，最后排泄尿渚留一次进水是