评判性思维在护理实践中的应用

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1、评判性思维在护理实践中的应用主要内容案例评判性思维的培养评判性思维在护理实践中的应用临床护理决策应用评判性思维对护理工作的意义一、案例一道小学生的试题1（只）+1（只）=1（双）3（天）+4（天）=1（周）4（）+9（）=1（）？5（月）+7（月）=1（年）如何评估？心率50bpm，正常或异常？对于运动员来说，正常CVP5cmH2o，正常或异常？对于正压通气的病人来说，是否有呼气末正压的影响？病例分析（一）一老年头晕患者急诊入抢救室，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给

2、患者进行CT检查，但医生未采纳，1h患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。病例分析（一）患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史，但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压80—110/50—60mmHg，患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视。病例分析（一）中老年人的头痛未经详细诊断，尤其在未做CT及头部彩超等情况下，确诊眩晕并用刺五加扩血管药是错误的，护士虽然在疑问，但对专业知识理论欠缺和评判性思维能力不强，未能坚持自己观点。病例分析（二）患者，女

3、，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊，白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院，一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期第三天，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。病例分析（二）医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性，随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。案例不同酒精湿化给氧对改善

4、肺水肿所致气氧的实验研究案例肺水肿病人酒精湿化吸氧中专教材酒精浓度：20%—30%中科教材酒精浓度：30%—50%本科教材酒精浓度：70%实验：买回3只小白兔，同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿，分别用20%、50%、70%酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用20%酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度20%—30%。从护理现状看护士思维的特点严谨性（Y）敏捷性（Y）依从性（Y）广阔性（Y）独立性（Y）思维惯性强创新性弱术后患者进食？等医师开医嘱？主动评估？喂食或协助或自行进食？二、评判性思维的培养评判性思维概

5、念评判思维：是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。评判性思维的发展评判性思维，也译为批判思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中，Critical一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。1989年，美国护理联盟在护理本科认证指南中将评判性思维能力作

6、为衡量护理教育水平的一项重要指标。评判性思维的特点主动思考质疑反思审慎开放评判性思维的路径质疑分析评价确定实施案例某院一位胆囊炎患者，术前术前两天未进食，血钾2.6mmol/L，心率达100多，听不到肠鸣音，在此情况下医生达了静脉滴注氯化钾每日3g的医嘱，可输液到第二天，病人肠鸣音恢复，食欲正常，心率达80多，病人的精神、肢体力量明显好转。但第三天的医嘱中，仍要求每天滴注3g氯化钾，护士需要执行吗？质疑：该医嘱需要执行吗？分析：根据病人第二天的反应，病人低血钾的症状已消失确定：第三天没有复查血钾实施：告知医师患者的反应，建议复查血钾后再执行医嘱评价：复查血钾为6.0

7、mmol/L，停止该医吃从护理的角度看评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。从护理的角度看作为临床决策和解决问题的思维基础评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分从护理的角度看是能动性思维，要求护理主动参与临床疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。——富兰克林从护理角度看反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案，如：糖尿病病人输葡萄糖护士王某看到医嘱时的想法护士王某在执行