良性卵巢肿瘤腹腔镜治疗综述

《良性卵巢肿瘤腹腔镜治疗综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、良性卵巢肿瘤腹腔镜治疗综述文献标识码：A文章编号：1005-0019(2014)03-0014-03【摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，其中恶性卵巢肿瘤也是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。本论文主要讨论腹腔镜微创手术治疗良性卵巢肿瘤的方法，介绍了腹腔镜微创手术在国内的现状，对比传统方法探讨腹腔镜对于治疗良性卵巢肿瘤的优势以及一些局限性，得出腹腔镜微创手术是治疗卵巢良性肿瘤安全、有效的手术方法。【关键词】卵巢良性肿瘤；腹腔镜；并发症1引述1.1病例介绍卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之

2、一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，占女性生殖系统疾病发生率的32%,且呈现出逐年上升的趋势[1],虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。1.2病因卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。遗传因素：是近年来研究的较多的病因之一，多数病例由常染色

3、体显性遗传。1.3病情表现较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性,可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿

4、中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。2手术现状随着高科技的发展和应用，医学界对疾病的诊断和治疗水平也不断提高，传统外科治疗模式受到冲击，外科传统手术理念被打破。微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。目前，以腹腔镜为代表的微创外科已经走过它的童年

5、，逐渐成熟起来［2］。但目前腹腔镜的应用现状仍未像B超那样普及，还存在一些主观和客观的消极因素，这些因素阻碍着微创外科腹腔镜手术的普及和发展。腹腔镜微创手术全国发展不平衡，技术手段任待继续开发和挖掘［3］。腹腔镜微创手术任待继续推广和大胆尝试。腹腔镜的使用还未发展到基层。④腹腔镜手术要完成所有的开腹手术任重道远［4］。腹腔镜是高科技医学应用的典范，是微创外科的代表，具有划时代的意义，但在应用过程中也带来新的问题［5］。如C02气腹压力对全身血液动力学的影响，C02的吸收是否会出现高碳酸血症，在处理静脉血管时是

6、否会出现C02气栓，尤其在肝肿瘤处理肝静脉时更有这种危险。目前，对恶性肿瘤的切除仍有争议，在脏器移植中如何发挥腹腔镜的作用尚需认真研究。尽管国内外对腹腔镜胰十二指肠切除已有报道，由于手术复杂，手术时间长，术中、术后并发症和病死率较高,目前仍有不同意见，尤其术中做胰肠吻合更困难。黄志强［6］从生物学的观点论述了微创的意义，随着科学技术的发展，“凡是创伤最大的外科手术，将是微创外科技术的最大得益者”。腹腔镜微创手术前景是广阔美好的。2.1手术方法使用腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤，方法简单，操作方便，并且时间短。

7、微创手术方法和流程：对于腹腔镜治疗患者使用全麻，除脐部穿刺外，另取下腹部（相当于麦氏点水平下方及其右侧相对应部位）两穿刺点进行手术操作，具体方法［7］如下：夹卵巢固有韧带，使卵巢瘤表面充分暴露。在卵巢瘤表面的薄弱部位，纵向切开卵巢，使用单极电勾在卵巢门附近2〜3cm处，将表面快速电凝，并切开包膜层。将切口上缘的包膜钳夹提起，用电剪和电凝钳在囊肿壁和卵巢皮质间打开间隙，并适当扩大切口，达囊肿周径的1/2〜2/3。或以两把组织钳分别钳起分离的卵巢皮质边缘，向相反的方向撕拉以扩大切口和分离面。④剥离面形成后，助理医

8、师“卷地毯”样使用操作钳将保留的部分皮质钳起，操作者向相反方向用钳背将瘤体向下轻压，如需要还可使用剪或钳将粘连部分分离，同时大部剥离肿瘤，再沿原切口方向用电剪一并切除囊肿和多余的卵巢皮质。手术过程中若出现囊肿内容物遗漏，需及时将体位由头低足高位变为头部稍高位或水平位，避免囊内容物遗漏，提高冲洗难度。2.2手术优点卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20〜40岁为发病高峰。多数患者