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1、河南省2011年县和县以上医疗机构报告死亡病例质量评价【摘要】目的分析河南省2011年县及县以上医疗机构死亡病例网络报告质量，为进一步提高我省死亡报告质量提供依据。方法收集2011年河南省县及县以上医疗机构网络直报死亡信息，利用县区报告率、单位报告率、报告合格率、审核率、审核合格率、根本死因编码准确性等指标进行评价。结果2011年河南省县区报告率为96.43%,单位报告率为97.57%,报告合格率为84.28%；平均审核率为99.96%,审核合格率为97.79%；县及县以上医疗机构有明显编码错误的比例达12.29%。结论河南省县及县以上医疗机
2、构单位报告率和报告合格率仍有待提髙，死因编码质量较差，根本死因确定和编码培训工作亟待加强。【关键词】死亡病例；网络报告系统；质量评价doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.606文章编号：1004-7484(2013)-08-4609-02我省于2008年全面启动死因登记报告信息系统，该系统按照《死亡医学证明书》的格式和死因推断的相关规范进行网络直报，按照ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本)要求统一进行死因编码和报告［1］。本文通过对我省2011年县及县以上医疗机构死亡病例报告
3、质量情况进行评价，发现存在的问题，为进一步提髙我省死亡报告质量提供依据。1资料与方法1.1死亡资料来源于中国疾病预防控制中心建立的“死亡登记报告系统”。在报告地区浏览页下，按照死亡日期、已终审等统计条件，使用电子表格（Excel）格式导出2011年1月1日一一2011年12月31日河南省县及县以上医疗机构填报的《死亡医学证明书》（简称死亡报告卡），所有死亡信息使用Excel进行统计分析。1.2质量评价指标及定义1.2.1报告情况报告情况分三个评价指标，分别为县区报告率、单位报告率和报告及时性。县区报告率：以省辖市为单位,参与死因网络直报县区占
4、本地区实际县区数的比例。公式：县区报告率二未报告县区数/应报告县区数xl00%o单位报告率:以省辖市为单位,参与死因网络直报的县及县以上医疗机构单位数与本地区实际存在的县及县以上网络直报单位数的比例。计算公式：单位报告率二某年某地区实际报告单位数/应报告单位数X100%o报告及时性：从医生填写《死亡医学证明书》到报告用时长短作为评价报告及时与否的依据，用报告合格率表示。报告死亡病例及时得到报告即属报告合格。公式：报告合格率二从医生填写《死亡医学证明书》到报告用时7天之内的死亡病例数/本地区县及县以上医疗机构报告的全部死亡病例数X100%o1.
5、2.2审核情况审核情况分二个评价指标，分别为审核率和审核及时性。审核率：迄今为止已审核卡片数量占本地区全部报告死亡卡数量的比例。公式：审核率二审核卡片数/全部报告的卡片数X100%。审核及时性：从报告到审核用时长短作为评价从报告到审核及时与否的依据，用审核合格率表示。报告死亡病例及时得到审核即属审核合格。公式：审核合格率二从网络报告到审核用时7天之内的死亡数/本地区已审核病例数X100%o1.2.3准确性死因编码准确性：采用根本死因编码不准确的比例来评价，根本死因编码不准确的比例二常见根本死因编码不准确的卡片数/本地区全部报告的死亡卡数X10
6、0%o国家死因登记报告信息系统通过疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）对根本死因进行编码，死因编码存在的问题包括如下［2］：①将不在正常范围内的编码定义为“基本规则错误”，主要包括：编码短于3个字符，编码第四位是既不是小数点也不为空，或者编码长度大于8个字符，或者编码的第1个字符是U字母；②将编码首字母为R者，定义为“症状或体征”类型；③伤害部分仅有内部原因,没有外部原因（编码首字母为S或T）,或编码范围在Y10-Y34或编码为Y87.2者，定义为“伤害无外部原因或其意图不明”；④编码为147.2,149.0,146,150.-,
7、151.4,151.5,151.6,151.9,170.9者，定义为“心血管病缺乏诊断意义”；⑤编码为J96.-,K72.-、或者编码范围在N17-N19,定义为"其他错误如呼衰、肾衰、肝衰”；⑥编码为C76.-,C80.-,C97.-者，定义为“肿瘤未指明位置”。具有以上编码的死亡病例存在着根本死因确定或死因编码的错误，这些错误之外的编码，本文定义为“无明显错误”。2结果2.1一般情况从2011年1月1日至2011年12月31日，河南省共报告死亡病例173550例，其中县及县以上医疗机构报告死亡病例37889例，占全省报告死亡病例数的21.
8、83%O2.2报告情况2.2.1县区报告率目前，河南省18个省辖市均已实现死亡病例网络直报，但依然存在县及县以上医疗机构缺报、漏报的县区。2011年河南省168个县
