县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案

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1、县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)一、监测对象县及县以上各级各类医疗机构门(急)诊及住院的死亡病例。二、报告内容v基本信息v死亡信息根本死因:直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤v不明原因死亡病例三、报告单位v县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防控制机构四、报告程序与时限v患者死亡后，由诊治医生填写《死亡医学证明书》；v医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD-10要求统一进行死因编码；v医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报；v不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成

2、死因编码，并将填写完整的《死亡医学证明书》送交辖区内的县级疾病预防控制中心，县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。五、数据审核v报告单位死因编码人员应对医生填写的《死亡医学证明书》进行审核，对报告中存在的问题（项目填写不清楚或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对。v县（市、区）级疾病预防控制机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位报出的死亡病例信息质量（错项、漏项、逻辑错误、死因编码等），对有疑问的卡片必须及时向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片参与各级疾病预防控制机构的统计汇

3、总。六、死亡信息分析与利用v数据分析各级疾病预防控制机构按周、月、年进行动态分析v信息的利用对在死亡报告数据分析中发现的异常情况，卫生行政部门应及时组织有关人员进行调查七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责v中国疾病预防控制中心v省、地级疾病预防控制机构v县（区）疾病预防控制机构v县及县以上各级各类医疗机构死亡原因医学证明书的填写直接导致死亡的原因v要求填写直接第Ⅰ部分__导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。v第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。v填

4、写在(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。v从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成一个合理的顺序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。第Ⅱ部分__促进死亡的原因v促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况。v第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。v第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。v发病至死亡之间大概的时间间隔v每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔，如果不能提供的话，也可以

5、不填。例1某人患慢支30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心症，最后因肺心病死亡。I(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢支20年根本死因:慢支例2某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患冠心病已10年。I(a)继发腹膜炎(b)十二指肠手术(c)十二指肠溃疡II冠心病根本死因:继发腹膜炎例3某男服安眠药自杀，他还患肺癌。I(a)安眠药中毒(b)自杀II肺癌跟本死因：安眠药中毒v第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的

6、逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。v各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。死亡原因:1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死亡原因:从防止死亡的观点出发，

7、有必要去中断可能致死事件的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用。为此目的，根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。根本死亡原因l最早发生的疾病引起其他疾病导致死亡，有因果关系的那个最早的疾病就是根本死亡原因。l就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。特殊项目的填写要求1.死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部分：是《

8、死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填写一个疾病；③发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。④填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑤不要只填写临死方式/情形。