改良宫腔纱条填塞加安列克在前置胎盘剖宫产术中出血应用

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1、改良宫腔纱条填塞加安列克在前置胎盘剖宫产术中出血应用【摘要】目的：探讨改良宫腔纱条填塞加安列克在前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果及安全性。方法：回顾性分析2010年1月至2013年5月因前置胎盘剖宫产术中出血应用改良宫腔纱条填塞加安列克进行治疗28例患者的临床资料。结果：28例患者均成功止血，无一例子宫切除，随访至术后42d无一例感染及晚期产后出血。结论：改良宫腔纱条填塞加安列克用于治疗前置胎盘剖宫产术中出血，操作简单，止血迅速，无严重的药物不良反应，疗效确切可靠，可保留子宫及生育能力，适合临床应用。【关键词】改良宫腔纱条填塞；安列克；前

2、置胎盘；剖宫产；出血妊娠28周后，若胎盘附着于宫腔下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，是妊娠期严重并发症之一［1］。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术中出血速度快，止血困难，若处理不及时可导致难以控制的出血，有切除子宫的风险，严重者危及母婴生命。作者在前置胎盘剖宫产术中应用改良宫腔纱条填塞加宫体注射安列克收到了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月〜2013年5月期间，对28例前置胎盘患者在剖宫产术中因宫缩乏力、创面出血等原因应用改良宫腔纱条填塞加

3、宫体注射安列克止血。患者年龄23〜38岁，孕34〜38+1周，妊娠1〜6次，分娩0〜3次，无前次剖宫产史。其中完全性前置胎盘13例，部分性前置胎盘11例，边缘性前置胎盘4例。剖宫产术中出血量以计量法计算。术中出血500ml者给予子宫体部注射安列克0.25mg,宫颈管内出血因缝合困难需同时行宫腔填塞纱条压迫止血。填塞及缝合子宫后仍觉子宫收缩欠佳，距前次应用安列克15〜30min后再次子宫体部注射安列克0.25mg。1.3纱条种类及填塞方法灭菌纱条：光边2层长lm,宽6cm；用卵圆钳夹住纱条一端，从子宫颈口送入阴道约3cm,然后横行折叠继续塞

4、满宫颈及子宫下段。术者双手分别放置于宫颈及子宫下段前后压迫止血，确认无活动性出血后，自子宫切口两侧向中央全层连续缝合切口，缝合时注意避开纱条，确认未缝及纱条后打结。1.4纱条取出时间及术后处理术后严密监测生命体征，按摩子宫，观察阴道流血情况，记录子宫底高度及大小变化。术后24h,维持缩宫素静点情况下，消毒会阴，缓慢取出纱条，检查纱条完整性，严密观察2h有无活动性出血。术后应用广谱抗生素预防感染治疗5d,并每日进行会阴护理。2结果2.1止血效果28例均达到有效止血效果，降低产后出血率，减少了输血，避免了子宫切除，保留了患者生育及内分泌功能。

5、见表lo2.2术后及随访情况术后24h内阴道流血量60-150mlo24h后所有纱条均顺利取出，取出纱条后阴道内仅有少量暗红色积血，无异味，观察至患者出院，恶露正常，无发热，切口甲级愈合。术后5〜6d出院。产后42d随访，无一例感染及晩期产后出血，妇科检查无异常。2.33例患者宫体注射安列克后出现胃肠道不良反应,对症处理后症状消失。3讨论前置胎盘不仅引起产前出血，亦多并发产后出血，且由于子宫下段平滑肌相对较少，因此通过平滑肌纤维收缩及缩复作用较弱，使蜕膜面血窦闭合功能相对不足[2],即使没有组织学证实的胎盘粘连，滋养细胞的侵入也可引起难以

6、控制的大出血[3],传统的方法是给予宫缩剂、按摩子宫、肠线“8”字缝合出血点，无效者结扎双侧子宫动脉上行支、骼内动脉或子宫动脉栓塞术，仍无效则被迫切除子宫。但在临床实际工作中，结扎子宫动脉上行支止血效果不佳，结扎骼内动脉及子宫动脉栓塞术需要一定的技术、设备和时间，往往增加出血量，切除子宫更给患者带来巨大的伤害。宫腔纱条填塞是产科的传统止血方法。大多数专家认为这是一种可行的急救措施，不但可以争取产后出血的抢救时间，而且对保留子宫具有重要意义［4］。常规宫腔填塞方法依据张向宁主编《妇产科手术彩色图谱》，即用无齿卵圆钳夹持宽6〜8cm、长加、4

7、〜6层纱条一端，自宫底开始由内向外填塞宫腔，不留空隙，填至子宫下段时，用卵圆钳夹持纱条另一端经宫颈送入阴道，将纱条由下而上填至切口部位，若有多余纱条则需剪掉，用7-0丝线端端缝合。前置胎盘附着在子宫体部的剥离面，因子宫体部肌壁厚，局部注射前列腺素F2a,血窦容易关闭，出血明显减少,而附着于子宫下段及宫颈管内的剥离面往往出血迅猛，“8”字缝合出血点后宫腔填塞。改良宫腔纱条填塞优点：自下向上迅速填塞宫颈及子宫下段，能快速压迫止血，不填塞宫腔上部，缩短填塞所用的时间。作用机理是：胎盘剥离面纱条压迫再结合外力加压引起血流暂停或者缓慢，有利于血小板

8、激活或凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面的血管，并刺激宫体感受器，通过大脑皮质激发子宫收缩和机械压迫止血，达到止血的效果。宫体注射安列克可促进子宫持续收缩，减少失血。安列克是国产的含有天