改良宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产术中大出血18例临床研究.doc

《改良宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产术中大出血18例临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产术中大出血48例临床研究【关键词】剖宫产；前置胎盘；术中大出血；改良宫腔纱条填塞文章编号：1003-1383(2013)01-0135-02中图分类号:R714.43文献标识码：B前置胎盘是孕产期严重并发症，是妊娠中晩期及产时产后出血的主要原因之一，处理不当可危及母儿生命。剖宫产术是处理前置胎盘的主要措施。前置胎盘附着在子宫下段，收缩差，应用宫缩剂效果不理想。目前我国产妇多为初产妇，在进行中央性前置胎盘手术时，往往孕周少，导致胎儿成活率低，术中大出血发生率明显高于其他原因剖宫产。此种情况下若

2、行子宫切除术，会造成产妇及其家属精神和身心的创伤。笔者对前置胎盘剖宫产顽固性产后出血产妇应用宫缩剂的同时，采用改良宫腔填塞纱条，使产妇失血量减少，避免了子宫切除，保留了生育能力，效果满意，现报告如下。资料与方法1.临床资料选择2008年12月至20"年12月在我院住院孕产妇合并前置胎盘患者中，剖宫产术中大出血采用改良宫腔填塞纱条止血18例(中央型10例，部分型6例，边缘型2例剖宫产术中出血量以计量法计算。出血量450~2500(886.67±420.18)ml，其中2001〜2500ml3例,1001-2000ml5例,4

3、50-1000ml10例;经产妇7例，初产妇“例；休克4例，输血8例2方法18例均应用药物辅助宫缩、按摩子宫、缝扎出血部位等一般处理无效，在补液、输血等抗休克治疗的同时为了保留子宫而施行改良宫腔纱条填塞止血。所用纱条为我院自制纱条，厚4层、长1m、宽12cm,填塞前浸泡0.5%甲硝哩溶液并挤干，从下至上用无齿卵圆钳夹纱条一端，先向宫颈口送入阴道3〜4cm后，再从子宫切口处填塞子宫下段压迫止血，然后再从宫底部开始来回折叠呈“Z”形，将切口上方的子宫腔填紧塞满，剪除多余部分，将两条纱条断端用70丝线端端缝合。确认无活动性出血后缝

4、合子宫切口，常规关腹。3•术后观察及处理术后监测生命体征，观察阴道流血情况,记录子宫底高度及大小变化。留置导尿管，保持外阴清洁。术后使用足量的广谱抗生素预防感染，应用止血药物,持续使用宫缩剂24h，纠正贫血。剖宫产术中大出血18例均于术后24h内取出宫腔纱条。取出前后给予4%宫缩剂静脉点滴，备血。术后采用稀释络合碘冲洗消毒外阴部，用卵圆钳夹持阴道处纱条，右手向外缓慢牵拉纱条，左手按压宫底防止子宫内翻，并检查纱条是否与术中所用一致。取出后观察30min无活动性出血送回病房，继续常规处理。结果本组剖宫产术中大出血患者18例，术后

5、24h内均无阴道大量出血，子宫收缩良好，均能按时并且顺利冃出宫腔纱条，恶露均正常，腹部切口均甲级愈合。7例术后体温升高至37.59〜389，予营养支持及预防感染治疗，术后5d内体温均恢复正常，无继发宫内感染；11例体温正常。术后无一例阴道大出血。4例休克者经抗休克治疗后苏6例中度贫血者取出纱条后有少量阴道流血。18例患者术后住院6-9(6.86±2.14)d,均痊愈出院。术后42d复诊，体温正常，泌乳正常，妇科检查子宫复旧好，无盆腔炎症发生，B超检查子宫复旧正常，瘢痕愈合良好。无产褥感染及晚期产后大出血发生。无一例切除子宫，

6、全部病例术后均达到了切实可靠的止血效果。讨论产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，是产科严重并发症，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，危及产妇生命。休克时间过长可导致脑垂体功能减退，影响幸存者的生活质量。因此，寻求有效治疗产后岀血的措施，是降低孕产妇死亡率的关键。宫腔纱条填塞是产科的传统止血方法，但其有可能引起感染及隐性出血。大多数专家认为这是一种可行的急救措施，不但可以争取产后出血的抢救时间，而且对保留患者的生育功能具有重要意义口］。改良宫腔纱条填塞的作用机理是胎盘剥离面纱条压迫后引起血流暂停或者缓慢，有利于血小板激

7、活或凝血因子的释放，迅速形成血栓，堵塞剥离面的血管，并刺激宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩和机械压迫止血，达到止血的效果。为了使宫腔纱条填塞切实有效，操作时应注意：①宫腔纱条填塞应有序、充分填塞，不留死腔，以免造成隐性出血。②缝合子宫切口时要防止缝及纱条,以免取出困难。③填塞纱条时子宫应在盆腔内操作，以免充填后宫体增大难以还纳回腹腔。④要严格无菌操作，纱条用甲硝哩溶液浸透,术后使用有效的抗生素，以防术后感染。⑤取出纱条不宜过迟，24h内为宜[2],以免引起宫腔感染。⑥术后应用宫缩剂，防止子宫收缩乏力引起术后出血。⑦取出宫

8、腔纱条时操作一定要轻柔，动作切勿粗暴，以免造成子宫内翻。传统治疗剖宫产术中出血的方法是按摩子宫、注射宫缩剂、缝合出血点、缝扎子宫动脉上行支、结扎骼内动脉、经皮盆腔动脉栓塞术，仍无效则被迫切除子宫。常规宫腔填塞是用无齿卵圆钳夹持纱条一端，自宫底开始由下而上呈形填塞，不留空隙，填至子宫下段时,