应用pdca循环法于处理肩难产培训中体会

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1、应用PDCA循环法于处理肩难产培训中体会【摘要】目的研究PDCA循环法在处理肩难产培训中的应用效果。方法运用计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段对肩难产专题培训实施管理。在培训前做好各层次的产科医护人员对处理肩难产知识需求的调查，根据调查结果，做好每个层次人员的培训计划，按计划实施理论及操作的培训，最后进行考核。对考核中发现的不足加以整改、反馈，然后进入下一轮PDCA循环，在循环中不断地完善。结果讨论制定科室的处理肩难产的流程指引；学员培训前后的理论知识和操作成绩比较，差异有统计学意义（P140,宫高*腹

2、围+200计算；②辅助检查示，BPD为10cm,FL为8cm；③超过3.5kg提示有肩难产风险，做好充分准备。估计胎儿体重约为4500g宜行剖宫产术（排除骨盆出口明显宽大者）［3］。④扁平骨盆，耻骨弓过低。⑤第一产程进展缓慢，第二产程延长。⑥膀胱充盈。1.2.2.2.2HELPERR程序的正确应用胎头娩出后，在阴道口伸缩，呈“龟缩征”，轻轻牵拉不能娩出。马上启动HELPERR程序处理肩难产：H：通知支持；E：评估会阴切口是否足够大；L：屈曲两大腿；P：耻骨联合上加压，可采用持续加压法或间断加压法，切记不可在宫底加压；E：进

3、入内部操作（Rubin法、Woods旋转法及反向Woods旋转法）；R：先娩后臂法；R：将产妇转成四肢着床的姿势（可以使骨盆出口前后径增加约20mm,有利于娩出后胎肩）。1.2.2.2.3完成记录的书写应用艰难产抢救记录表，准确填写各项内容。按照高低年资的医务工作者的学习需求，各有侧重地进行授课。1.2.2.3操作培训分两批进行，第一批为高年资的医护人员，第二批为低年资的医护人员。课时均为3h。先观看处理肩难产的操作录像，然后授课老师运用HELPERR程序操作手法在模型上进行示范。最后，分小组进行操作练习，平均8-9人一组

4、，共分为3个小组。要求每个小组的每位学员对抢救中的每个角色熟练掌握。低年资的产科工作人员侧重于操作的配合与操作的手法，高年资的工作人员侧重于操作手法的原理及在操作中如何指导下级人员更好地完成配合。1.2.3检查阶段（Check）考核采用百分制计分。理论考核占30%,操作考核占70%。总分达85分为合格。不合格者继续练习，至补考合格。理论考核：理论知识培训前后对学员进行处理肩难产知识的测验。操作考核：对每个小组进行考核，考核员随机安排考试者在抢救中的角色，考试结束后由考核员进行总结，及时反馈存在的问题。考核成绩可作为下一年度

5、师资候选人指标之一，以激励产科医护人员更加重视培训。1.2.4处理阶段（Action）培训结束后，针对培训前后的成绩、学员对培训内容及方式的意见进行总结分析，不断的总结整改，再进入下一轮PDCA循环。经过总结改进，制定出规范的处理肩难产的流程指引，作为科室的一项操作流程，科内人员必须全部掌握。1.2.5统计学方法对比培训前后医护人员理论及操作考核的成绩。计量资料采用t检验，检验水准a=0.05o2结果2.152名医护人员培训前后理论知识及操作考核成绩见表2O3讨论目前，在我国，产科医生和助产士在学校均没有接受过处理肩难产的

6、系统的培训，加上肩难产在临床中较少见，临床产科医生及助产士在实践中操作的机会较少，万一发生肩难产,就会惊慌或动作粗暴,■■■对母婴造成不必要的损伤。美国妇产学院（ACOG）早在1991年已推荐使用HELPERR程序处理肩难产［4］。2009年我院助产赴港专科护士学成归来,对产科的医护人员进行HELPERR程序的培训，并组织讨论制定科室处理肩难产的流程指引。在培训中采用美国著名的质量管理专家戴明博士提出的PDCA循环管理法［5］,动态循环地实施肩难产的培训和管理。由于肩难产难以预测，为了避免医务人员的操作技术日久生疏，必须经

7、常培训，制定持续的培训计划。科室规定低年资的医护人员每3个月进行理一次理论与操作的培训及考核，高年资的产科医护人员每半年进行一次理论及操作培训及考核。根据调查问卷中反馈的问题进行重点培训。从而提高每一位医护人员处理肩难产的能力。两年来，应用PDCA循环法对医护人员进行培训和考核,大大地提高了临床医生和助产士的业务技术，减少新生儿及产妇的产伤。但在实际应用中仍有待改善之处，我院的护理骨干将会不断努力，继续应用PDCA循环法在更多的培训中,以达到更好的培训效果。参考文献[1]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范.广东科技出版社，2

8、011：105.[2]王长丽，牛秀敏.产科急症病例精编[M].济南：山东科学技术出版社，2001：304.[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：111.[4]曹泽毅•中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：462-465.[5]孙小晶，余雪红，邱铮.PDCA循环