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1、胰岛素泵联合中药治疗高血糖的临床效果分析赵远贵孙世军(山东省青州市人民医院262500)【摘要】目的比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)联合中药与单纯采用CSII治疗2型糖尿病的疗效。方法60例难治性2型糖尿病高血糖者，中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为2组。对照组采用CSI1治疗，治疗组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果2种方法均可使血糖达标，治疗组血糖达标时间更短、低血糖发牛率更低、胰岛素用量少，优于对照组(P<0.05),所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、创伤等应激状况存在。【中图分类号】R243【文
2、献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0129-021临床资料与方法1.1一般资料将2010年9月以来我院收治的60例难治性高血糖患者随机分成对照组与治疗组各30例，对照组采用胰岛素泵进行治疗，治疗组在此基础上加用中药进行治疗；两组患者在性别年龄上差异不大，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组采用美国Minimed712型胰岛素泵，内置门冬胰岛素注射液。己用胰岛素患者用量：一日总量二用泵前胰岛素总量(U)×(70%〜100%)；未用胰岛素患者用量：一日总量二体质fl(kg)×(0.5〜0.8)。基础量和餐前大
3、剂量各占50%,基础输注率分为6个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。根据血糖水平进行个性化剂量调整，肓至血糖达标。1.2.2治疗组在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，漫赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉细数。基木方：天花粉太子参生石膏30g(先煎)，黄连15g,牛地20g,知母20g,葛根15g,麦冬20g,甘草5g。上药加水适量，水煎取汁300ml,150ml/次，2次/d口服,1剂/d。加减:失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉欢蓉；焦虑心烦加百合、酸枣仁；乏力气
4、短者加人参、黃茂；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金樱子。1.2.3血糖监测采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖7次(三餐前、三餐后2h、唾前)，必要吋加测0点、凌晨3点血糖。置泵后前3d监测血糖7次/d,一般置泵后3〜7d为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。1.2.4血糖控制目标空腹/餐前血糖4.4〜7.0mmol/L,非空腹血糖4.4〜10.0mmol/Lo1.3观察指标血糖达标时间、低血糖发生率(血糖≤3.9mmol/L),平均每天胰岛素用量。1.4统计学方法计量资料均以x-±s表示,2组资料比较应用t检验。计数资料比较采
5、用χ2检验。2结果治疗后血糖达标时间:CSII+中药组(7.2±1.2)d,CSII组(11.9±2.1)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o低血糖发生率：CS11+中药组的发生率为6.67%(2/30),CSII组的发生率为26.67%(8/30),两组差异有统计学意义(P<0.01)o胰岛素总用量:CS11+中药组(39.2±2.4)U/d,CSII组(50.3±3・2)U/d,两组差异有统计学意义(P8dt;0.01)o3结论经过约6〜14d治疗，两组空腹血糖和餐后
6、血糖均有明显下降，CSII强化治疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而CSII+中药组血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。4讨论4.1UKPDS研究显示，2型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减50%,随访治疗5〜10年后膜岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；口有时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖［l］o难治性高血糖是糖尿病临床治疗中很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖
7、和显著改善胰岛B细胞功能作用［2］。4.2胰岛素泵的优缺点人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌，它不仅每3-5分钟分泌微量胰岛素，而口全天有波峰波谷，两个波峰两个波谷，即：早晨5点到6点达高峰，下午4点到5点达高峰;上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖平稳、正常，更完美化：1•由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种
8、长效制剂夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰
