血清前白蛋白对重症患儿早期营养评价及支持的临床意义

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1、血清前白蛋白对重症患儿早期营养评价及支持的临床意义广西桂林医学院附属医院541001【摘要】目的：研究血清前白蛋白(PA)在重症患儿早期营养评价及支持中的临床应用效果。方法：将160例入住儿童重症监护室(PICU)患儿按PA水平随机分为正常范围、轻度、中度及重度营养不良等4组，每组40名，选择完全肠内营养支持(TEN)及肠内联合肠外营养支持(EN+PN)等不同的方案。对比观察营养支持前24h及营养支持3d及7d后患儿的PA、白蛋白(ALB)、淋巴细胞比值(LY)及观察并发症情况。结果正常范围组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始下降，但无显著性差异(P>；0.05),

2、7天后与24h比下降有显著性差异(P<0.05)；轻、中、重度营养不良组的PA、ALB及LY在营养支持3天后开始上升，但无显著性差异(P>；0.05),7天后与24h比上升有显著性差异(P&t;0.05)；并发症比较：EN+PN组患儿发牛并发症的例数显著低于TEN组(P<0.05)o结论：PA值的升高与选择EN+PN相关性强，对于PICU的重症患儿，建议早期釆用EN+PN,既能改善营养免疫指标乂可减少并发症的发生。【关键词】重症患儿；前白；肠内联合肠外营养【中图分类号】R456+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-006-02

3、营养支持对于重症患儿的临床治疗至关重要，是综合治疗的重要组成部分，因为营养支持不只是单纯的提供营养物质，维持氮的平衡，更重要的是维持机体组织、器官的结构功能，维护细胞的新陈代谢，调节牛理功能和参与组织的恢复，提高机体的免疫功能，帮助患儿渡过危险期［1］。木研究特对重症患儿的PA水平进行动态监测并观察其在此类患儿营养支持中的临床应用价值，以期为重症患儿制定合适的营养支持方案提供依据。1资料与方法1.1一般资料：选择2014年1月〜2016年1月入住我院PICU因机械通气或意识障碍不能经口进食的160例患儿为研究对象，男88例，女72例,平均年龄5.36岁，原发病为重症肺炎、脑炎

4、、休克、昏迷、严重电解质紊乱、毒血症等。根据国外学者⑵推荐的标准，随机分为：正常范围组(PA≥180mg/L).轻度营养不良组(PA在160〜180mg/L)>中度营养不良组(PA在120〜160mg/L)及重度营养不良组(PA<120mg/L)等4组，每组各40例，四组患儿的年龄、性别、入院诊断、病情等均无显著性差异(P>0.05)o1.2营养支持方法：正常范围组给予TEN,轻、中、重度营养不良组给予EN+PN等2种营养支持方式，3天及7天后再次监测营养免疫指标，以调整营养支持方式。具体实施：①肠内营养选择拜仑斯特临床营养(中国)有限公司生产的唯卡能均衡营养素、

5、短肽、低脂、匀浆膳、乳清蛋白等肠内营养剂。②肠外营养选择华瑞制药有限公司生产的50%GS、25%GS、20%脂肪乳剂、18AA-II等肠外营养剂。③所需热、氮量:对4组患儿给予等同热量20-25kcal/(kg.d)与含氮量(1〜1.5g/(kg•d)的营养支持。④4组患儿均由鼻胃管或鼻空肠管推注或滴入肠内营养制剂，肠外营养则通过外周或中心静脉途径给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养制剂。1.3监测指标：⑴对所有入选患儿入住PICU24h、3天及7天后清晨空腹抽血检测血清PA、ALB及LY等指标，比较四组在营养支持前24h和营养支持3天及7天后患儿的血清PA、ALB及L

6、Y水平。⑵观察4组患儿营养支持中并发症情况。1.4统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理分析。患儿计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。2结果2.1四组血清PA、ALB及LY营养免疫指标比较见表1.2.2四组营养支持并发症例数比较见表2.3讨论1.1.PA的升高与EN+PN营养方式相关性强本研究表1显示：正常范围组患儿的PA水平在入住PICU24h吋处于正常范围，通过7天的TEN营养支持治疗后，其PA、ALB及LY值均出现下降趋势，与7天后对比有显著性差异(P<0・05)。原因可能是：PIC

7、U的重症患儿在此阶段机体往往处于高应激、高分解代谢状态，其胃肠道的消化,蠕动功能处于弱势，如果采取TEN营养支持，易出现腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留、应激性溃疡、消化道出血等不耐受症状，影响营养底物的消化吸收。故仅采用TEN往往不能满足机体的营养需求。毕俏杰学者报道：接近30%的危重患者在10d内不能完全接受单纯肠内营养供能来满足机体需要［13。而轻、中及重度营养不良组患儿，营养支持3天后血清PA、及LY均有上升趋势，尤其是7天后有明显上升变化，与营养支持前24h对比有显著性差异(P<0.05)