胸水ada和cea、ca125、ca153、ca199、sf联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

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1、胸水ADA和CEA、CA125、CA153>CA199、SF联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值杨羽(江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院呼吸科337000)【中图分类号】R446［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)47-0287-01【摘要】目的探讨胸水中ADA和CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测对鉴别良恶性胸水的意义。方法分别测定60例恶性胸水和68例结核性胸水患者胸水中ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF水平并作对比分析。结果ADA、C

2、EA、CA125、CA153、CA199、SF对恶性胸水的皱感度、特异度，六者联检为92.6%、97.4%O结论胸水屮ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF联合检测在结核性与恶性胸水的鉴别屮具有重要的临床意义。【关键词】ADA(腺昔脱氨酶)CEA、CA125、CA153、CA199、SF结核性胸水性胸水结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液最为常见的原因，这类胸液常规检查时特异性不强，口前最常用的细胞学检查特异性好，但皱感性常仅有30%〜60%,使部分胸液难以诊断，由于结核性和恶性胸腔积液的

3、治疗和预后截然不同，因此,临床上迫切需要高敏感、高特异而又简单的检查方法来鉴定胸腔积液的性质。本文检测腺昔脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原153(CA153)、癌抗原199(CA199)、铁蛋白(SF),来区分良恶性胸水,分析如21对象与方法1.1选2009年1月・2010年12月我院住院病人为对象，观察组为恶性胸水组60例，其中男性40例，女性20例，年龄32-78岁，均为确诊的肺癌并发胸水患者，未经化疗、手术和治疗。对照组68例结核性胸水组，其中男性42例，

4、女性26例，年龄16-81岁，均为确诊的结核性胸膜炎患者。两组患者性别结构、年龄比较差异，无统计学意义。1.2标本：治疗前经常规进行胸膜穿刺收集胸腔积液，由临床医师抽取送检,常规无菌胸腔穿刺抽取积液3.0ml-5.0ml,当日检测ADA、CEA、CA125、CA153、CA199、SF,每例患者检测所用标本均在同1天、同1次胸穿液中取得。1.3测定方法：ADA采用速率法，CEA、CA125、CA153、CA199、SF用化学发光法。以上均严格按照试剂盒说明书进行操作。1.4标准：参照试剂盒正常参考值，

5、ADA<25u/l,CEA>5.0ng/mkCA125>30.2U/ml,CA153>32.4U/ml,CA199>37.0U/mkSF>500ng/ml为阳性表示。2结果胸腔积液ADA、CEA、CA125、CA153>CA199、SF对恶性胸水的敏感度、特异度，六者联检为92.6%.97.4%o3讨论H前认为ADA活性升高与淋巴细胞数量，尤其是与T淋巴细胞的激活、增殖、分化有关，T淋巴细胞中的ADA含量比B淋巴细胞高10・20倍，近年国内外资料表明，结核性胸腹水中ADA活性明显高于其它原因所致的胸腹

6、水ADA活性，测定胸腹水中ADA活性可用于结核性与非结核性胸腹水的鉴别诊断，结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性在干酪样坏死型最高，慢性最低，增殖型及渗出型居两者之间。推测ADA活性不升高可能与结核性胸膜炎的病理类型有关，ADA有两种同工酶ADA1和ADA2,ADA1存在与机体的大多数细胞，ADA2只存在于单核细胞和巨噬细胞。当巨噬细胞接触活微生物如结核杆菌时，便使被激活而放出大量ADA2,因此，结核性胸水中ADA水平的增高，可能是由于吞噬有结核杆菌的单核细胞和巨噬细胞释放ADA2增加所致。CEA广泛存在于

7、内胚叶起源的消化系统癌中，也可存在于小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌中，易被癌细胞分泌于血液或体液中。因CEA分子量较大，在胸水中产生后不易进入血液循环，故胸水中升高比血清中升高更明显，在癌性胸水中特异性及敏感性均较高。CA125存在于正常胚胎体腔上皮来源的组织中,同时也分布于支气管黏膜上皮，当这些细胞被肿瘤或炎症等病理因素激活，可分解CA125因而血液中CA125浓度可增高。在结核性胸膜炎吋，胸膜间皮细胞受到刺激，CA125基因被激活，从而表达产生大量的CA125释放到胸液中，经胸膜冋吸收进入血循环

8、，从而导致结核性胸膜炎患者血CA125增高，其敏感性较高而特异性较低，对良恶性胸水鉴别意义不大。CA153是一种乳腺癌相关抗原，但是其他肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠癌，卵巢癌等也可能有不同程度的升高。CA199升高主要见于消化道肿瘤，也可见于肺癌等恶性肿瘤。本资料中CA153和CA199敏感性不高但特异性较好，有一定参考价值。SF升高可见于一些血液系统疾病和肝病，癌细胞合成铁蛋白增加也可使其增高，本资料中，铁蛋白对恶性胸水的特异性和敏感性都较高，可作为鉴别良