胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用附26例分析

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1、胸腔镜手术在胸部创伤治疗中的应用附26例分析郑勇汪颖李珏郭毅(云南省第二人民医院胸外科云南昆明650021)【摘要】目的探讨胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用，评价其临床应用价值。方法对2010年10月・2011年10月在木院进行治疗的26例胸部创伤患者，采用胸腔镜进行手术，观察其临床效果。结果其中23例患者行电视胸腔镜手术，3例患者行胸腔镜辅助小切口手术；患者的手术时间在36-121min,平均手术时间为56±9.5min；术后24h患者的胸腔引流液为150-310ml,平均引流液为250ml；术后胸腔闭式引流管放置时间为天，平均放置时间为2.

2、3天；患者术后的住院时间为6-22天，平均住院时间为8.6天;对26例患者进行术后随访，所有患者均未出现中等以上的胸腔积液，无再次进行手术的患者，所有患者恢复均较好。结论胸腔镜对于胸部创伤患者具有很好的临床效果，其创伤小，术后恢复快，具有很好的临床应用价值，值得在临床上推广应用。【关键词】胸部创伤胸腔镜手术临床应用【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0179-01胸腔创伤是临床上常见的外科急诊，胸腔镜手术是近年来治疗胸腔创伤手术的一种新手段，其对患者的创伤较小，术后并发症较少，患者术后恢复快,目前，胸腔镜

3、手术己经广泛应用于多种胸部创伤的救治包括有：急性开放性胸部创伤、创伤性血胸或/和气胸、凝固性血胸、创伤性膈肌破裂、胸伤后异物存留或脓胸等胸部创伤性病变⑴。木文主要探讨胸腔镜在胸部创伤治疗中的应用，评价其临床应用价值。1材料和方法1.1-般资料：木次研究对象为2010年10月-2011年10月在木院进行治疗的26例胸部创伤患者，其中男性患者有22例，女性患者有4例；患者的年龄为20〜68岁，平均年龄41.3±2.6岁；创伤原因：其中有10例患者为交通事故伤，有4例患者为高出坠落伤，有5例患者为刀刺伤，有5例患者为摔倒伤，有2例为重物砸伤。临床

4、表现：开放性损伤6例、闭合性损伤20。单侧胸伤17例，双侧胸伤9例。其中有9例患者为进行性血胸，有11例患者为积留血胸，有6例患者为血气胸。有2例感染成脓胸，有3例胸腔异物存留。有21例患者合并有不同程度肋骨骨折，2例伴有颅脑外伤，6例伴有四肢骨折，2例患者伴有脊柱骨折，有5例患者伴有腹部外伤。所有患者在术前均放置过胸腔闭式引流，引流时间为lh・8天，平均引流时间为5.6天。患者自受伤到手术吋间为lh-12d,平均时间为4.2d,其中有9例患者吋间在Id内，有6例患者时间在l-3d,有7例患者时间在3-6d,有4例患者吋间在6d以上。1.2纳入标准：所有

5、患者的胸部创伤明确，受伤后出现血胸、气胸、或血气胸等表现；或者并不能明确有无膈肌损伤。或经胸腔闭式引流处理后胸部症状不能缓解或再次出现，需要进行手术探查处置。患者的病情基本稳定，没有严重的血液动力学不稳定等表现。1.3治疗方法：对所有患者的胸腔进行探查，了解患者胸腔内情况，清除胸腔内积血，寻找出血或漏气来源。对于出血点给予电凝或内镜夹夹闭止血；对于肺部挫裂伤采用内镜切割缝合器对其进行缝合；对于膈肌损伤的患者采用镜下丝线进行缝合,怀疑合并有腹腔脏器损伤者，完成胸腔内操作后，可进一步进行腹部探查。除颅脑损伤手术可与胸腔手术同时进行外，其他损伤处理均在胸伤手术

6、后处理。1.4统计学方法若为计量资料，采用均数±标准差(x・±s)的形式表示,统计学分析采用两组间的t检验进行;对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，当P<0.05为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。2结果本研究对于26例胸部创伤的患者进行胸腔镜手术，其中23例患者行电视胸腔镜手术，3例患者行胸腔镜辅助小切口手术；患者的手术时间在36-121min,平均手术吋间为56±9.5min；术后24h患者的胸腔引流液为150-310ml,平均引流液为250ml；术后胸腔闭式引流管放置吋间为1・

7、3天，平均放置吋间为2.3天；患者术后的住院吋间为6・22天，平均住院时间为8.6天；对26例患者进行术后随访，所有患者均未出现中等以上的胸腔积液，无再次进行手术的患者，所有患者恢复均较好。3讨论随着微创技术的发展，胸腔镜应用越来越普遍，其应用于胸部创伤具有很大的可行性，其具有以下优势：胸腔镜下手术吋能够快速地进入胸腔，且止血速度较快，胸腔镜下手术视野清处，没有手术盲区，减少了假阴性的发生率［2］；在术中只要对出血及漏气处理较好，进行再次探查的可能性较低；胸腔镜手术对胸膜的损伤及刺激较小，因此，术后胸膜渗出减少，减少了术后引流管的留置时间，对患者的创伤较

8、小，因而术后愈合较快，减少了患者的住院时间［3］；术后应用抗菌素时间较短，手术不