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时间:2019-02-18
《胸腔镜下单肺通气对患者影响的临床观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸腔镜下单肺通气对患者影响的临床观察李霞张京(新疆医科大学第五附属医院麻醉科新疆乌鲁木齐830011)【摘要】目的:探讨胸腔镜下单肺通气对患者的影响。方法:选取择期手术40例,分别在单肺通气前、单肺通气后15、30、60min和单肺通气毕做血气分析,同时监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征的变化。结果:与单肺通气前比,单肺通气后60min至单肺通气毕,PaCO2、PETCO2明显升高(P<0.05),pH、BE也逐渐下降,而PaO2和SaO2及血流动力学无明显变化(P>0.05)o结论:胸腔镜下单肺通气可明显提高PaCO2、PETCO2,造成高碳酸血症,从而加
2、剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应增加分钟通气量,增大呼吸比,以使PaCO2、PETCO2、pH控制在正常范围。【关键词】胸腔镜单肺通气患者影响【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0021-02电视辅助胸腔镜手术(VATS)是现代胸科手术主要方式。双腔支气管导管的应用使胸腔手术暴露更清楚,方便手术的操作,再加上纤支镜的使用,使导管到位更精准。因此单肺通气在胸腔镜手术中广泛应用。1资料与方法1.1临床资料选择ASAI〜II级患者,男30例,女10例。年龄18〜70岁。体重42〜78kgo术前心肺功能正常。1.2方法患者入室
3、后常规监测心电图、无创血压(SBP)、脉搏氧饱和度,呼气末二氧化碳分压。在Allen试验阴性侧作挠动脉穿刺置管以备测压及抽取血液标木。快速诱导后行双腔支气管气管插管,纤支镜定位,固定导管,接麻醉机控制呼吸,设定潮气量为8~10ml/kg、呼吸频率为12〜14bpm,术中以丙泊酚6mg/kg.h>舒芬太尼0.2ug/kg.h和维库澳鞍2mg/h维持麻醉。术毕送人复苏室复苏。1.3观察指标在单肺通气前、单肺通气后15.30、60min和单肺通气毕分别抽取动脉血行pH、PaCO2、PaO2、SaO2、BE值分析,同时监测各个时段的SBP、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)
4、的变化。1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件进行分析,计量资料采用均值±标准差表示,配对资料t检验作统计学处理,α=0.05为检验水准。2结果与单肺通气前比较,PaCO2、PETCO2在单肺通气15min后即明显增高(P<0.05);PaO2、SaO2在单肺通气前后无明显变化(P>0.05);BP、HR等在单肺通气前后无明显变化(P>0.05)o3讨论通气量不足导致不能排除体内莆积的CO2气体,因而血液中CO2显著增加,但可以监测PetCO2来调节潮气量、呼吸频率及吸呼比,使PetCO2维持在正常范围内⑴。本研究结果提示,PaCO2在15min吋
5、即开始上升,直到手术结束,均维持在较高水平而没有立即下降,其原因为,随着CO2不断蓄积弥散进入血液,PaCO2会明显增加;但在有效通气时,CO2的排出也会增加。由于患者肺功能正常,CO2的排出与吸收会在单肺通气期间达到动态平衡,且由于CO2从体内排出过程为开发的二室模型[2-3],需要一定的时间才能将血液内或脏器内贮存的CO2完全排出,因而PaCO2会稳定在某一定值而不会立即下降,直至单肺通气结束,CO2气体逐渐代谢排出。BE值下降不宜使用碳酸氢钠纠正,这是因为体内CO2蓄积代偿造成,只有通过过度通气排出多余的CO2来纠正,以防校往过正。循环系统监测表明,Bp、HR在手术后期吋有
6、波动。呼吸性酸中毒,缺02,反应性交感N刺激,都可能导致心律失常,特别是在手术牵拉内脏和吸痰时易于发生。另外高碳酸血症使血压升高。因此,在调整一定的麻醉深度的同吋,补充足够的血容量,通过过度通气排岀过多的C02气体,使用血管活性药物适当调整血压,保证血流动力学稳定在正常范围,保证手术安全顺利进行。单肺通气期间,还应加强对低氧血症的防治;因为麻醉和肌肉松弛后,侧卧位开胸患者常岀现通气/血流失衡,通气好的肺组织血流灌注很差,而通气不良的肺组织血流灌注却良好,其中肺血流分布主要受重力的影响,而上侧肺通气良好的部分原因是开胸和肌肉松弛,下侧肺通气差则是由于全麻时肺容量减少和膈肌及腹腔内容
7、物挤压和不良体位引起的。在进行单肺通气时,一侧肺萎陷,由于低氧引起该侧肺血管收缩<HPV),驱使一部分血液流向对侧,但仍有部分血流成为分流血流,这无疑增加了业已存在的分流。综上述,胸腔镜下单肺通气可明显提高PaC02.PETC02,造成高碳酸血症,从而加剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应密切观察血气变化,调整呼吸参数,如增加分钟通气量,增大呼吸比以使PaC02、PETC02、pH控制在正常范围;手术麻醉中应强调对呼吸、循环功能的监测;及时发现问题、及时纠正,以保证
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