胸腔镜下单肺通气对患者影响的临床观察

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1、胸腔镜下单肺通气对患者影响的临床观察李霞张京(新疆医科大学第五附属医院麻醉科新疆乌鲁木齐830011)【摘要】目的：探讨胸腔镜下单肺通气对患者的影响。方法：选取择期手术40例，分别在单肺通气前、单肺通气后15、30、60min和单肺通气毕做血气分析,同时监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等生命体征的变化。结果：与单肺通气前比，单肺通气后60min至单肺通气毕，PaCO2、PETCO2明显升高(P<0.05),pH、BE也逐渐下降，而PaO2和SaO2及血流动力学无明显变化(P>0.05)o结论：胸腔镜下单肺通气可明显提高PaCO2、PETCO2,造成高碳酸血症，从而加

2、剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应增加分钟通气量，增大呼吸比，以使PaCO2、PETCO2、pH控制在正常范围。【关键词】胸腔镜单肺通气患者影响【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0021-02电视辅助胸腔镜手术(VATS)是现代胸科手术主要方式。双腔支气管导管的应用使胸腔手术暴露更清楚，方便手术的操作，再加上纤支镜的使用，使导管到位更精准。因此单肺通气在胸腔镜手术中广泛应用。1资料与方法1.1临床资料选择ASAI〜II级患者，男30例，女10例。年龄18〜70岁。体重42〜78kgo术前心肺功能正常。1.2方法患者入室

3、后常规监测心电图、无创血压(SBP)、脉搏氧饱和度，呼气末二氧化碳分压。在Allen试验阴性侧作挠动脉穿刺置管以备测压及抽取血液标木。快速诱导后行双腔支气管气管插管，纤支镜定位，固定导管,接麻醉机控制呼吸，设定潮气量为8~10ml/kg、呼吸频率为12〜14bpm,术中以丙泊酚6mg/kg.h>舒芬太尼0.2ug/kg.h和维库澳鞍2mg/h维持麻醉。术毕送人复苏室复苏。1.3观察指标在单肺通气前、单肺通气后15.30、60min和单肺通气毕分别抽取动脉血行pH、PaCO2、PaO2、SaO2、BE值分析,同时监测各个时段的SBP、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）

4、的变化。1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差表示，配对资料t检验作统计学处理，α=0.05为检验水准。2结果与单肺通气前比较，PaCO2、PETCO2在单肺通气15min后即明显增高（P<0.05）；PaO2、SaO2在单肺通气前后无明显变化（P>0.05）;BP、HR等在单肺通气前后无明显变化（P>0.05）o3讨论通气量不足导致不能排除体内莆积的CO2气体，因而血液中CO2显著增加，但可以监测PetCO2来调节潮气量、呼吸频率及吸呼比，使PetCO2维持在正常范围内⑴。本研究结果提示，PaCO2在15min吋

5、即开始上升，直到手术结束，均维持在较高水平而没有立即下降，其原因为，随着CO2不断蓄积弥散进入血液，PaCO2会明显增加；但在有效通气时，CO2的排出也会增加。由于患者肺功能正常，CO2的排出与吸收会在单肺通气期间达到动态平衡，且由于CO2从体内排出过程为开发的二室模型[2-3],需要一定的时间才能将血液内或脏器内贮存的CO2完全排出，因而PaCO2会稳定在某一定值而不会立即下降，直至单肺通气结束，CO2气体逐渐代谢排出。BE值下降不宜使用碳酸氢钠纠正，这是因为体内CO2蓄积代偿造成，只有通过过度通气排出多余的CO2来纠正，以防校往过正。循环系统监测表明，Bp、HR在手术后期吋有

6、波动。呼吸性酸中毒，缺02,反应性交感N刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰时易于发生。另外高碳酸血症使血压升高。因此，在调整一定的麻醉深度的同吋，补充足够的血容量，通过过度通气排岀过多的C02气体，使用血管活性药物适当调整血压，保证血流动力学稳定在正常范围，保证手术安全顺利进行。单肺通气期间，还应加强对低氧血症的防治；因为麻醉和肌肉松弛后,侧卧位开胸患者常岀现通气/血流失衡，通气好的肺组织血流灌注很差，而通气不良的肺组织血流灌注却良好，其中肺血流分布主要受重力的影响，而上侧肺通气良好的部分原因是开胸和肌肉松弛，下侧肺通气差则是由于全麻时肺容量减少和膈肌及腹腔内容

7、物挤压和不良体位引起的。在进行单肺通气时，一侧肺萎陷,由于低氧引起该侧肺血管收缩<HPV),驱使一部分血液流向对侧，但仍有部分血流成为分流血流，这无疑增加了业已存在的分流。综上述，胸腔镜下单肺通气可明显提高PaC02.PETC02,造成高碳酸血症，从而加剧血液生理紊乱。提示胸腔镜下单肺通气手术中应密切观察血气变化,调整呼吸参数，如增加分钟通气量，增大呼吸比以使PaC02、PETC02、pH控制在正常范围；手术麻醉中应强调对呼吸、循环功能的监测；及时发现问题、及时纠正，以保证