膝关节滑膜炎不同治疗方法对比及疗效观察

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1、膝关节滑膜炎不同治疗方法对比及疗效观察【摘要】目的探讨膝关节滑膜炎在不同的治疗方法下疗效的对比和观察。方法回顾2008年4月-2011年4月膝关节滑膜炎的病人，将200例病人随机分为两组：对照组1-5周单用施沛特治疗，治疗组在对照组治疗的基础上首次注射时加注得宝松lml（或强的松龙25-50mg）,第一周前3-5天静脉输注抗生素（青霉素类或第一二代头砲类），其他同对照组。结果治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（PlOml者男40例，女60例，>30ml者男40例，女60例，全部患者均符合膝关节滑膜炎诊断标准

2、（膝关节痛、骨赘形成、滑膜软骨破坏），结合MRI检查排除由骨折、肿瘤、结核、肢体水肿、低蛋白血症引起的继发性关节积液等，随机分为治疗组和对照组各100例，两组比较差异无显著性（P>0.05）。2方法与疗效判定2.1方法两组均采用離骨上方穿刺法，病人坐于治疗椅上，患膝稍屈曲呈15-30°,小腿下垂置于凳上，穿刺点选择在髓韧带内侧或外侧关节间隙。常规消毒后直接穿刺缓慢进针，针尖指向膝关节中、下方，斜行刺入关节腔，出现阻力消失感表示进入关节腔。如果有关节腔积液，先将积液抽出，在注射无阻力、无疼痛的情况下向关节腔内

3、注入药物，注射后活动膝关节使药液均匀扩散。药物为1%利多卡因2mL及施沛特2mL（含玻璃酸钠20mg）o每膝关节腔注射4mL,每周注射1次，共注射5次。治疗组在第1次注射时，在上述药物中加入得宝松ImL（含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸二钠2mg）或泼尼松龙25-50mg,另第一周前3-5天静脉输注抗生素（青霉素类或第一二代头砲类）。关节积液严重的病人（积液量在50ml以上的）适当的给予加压包扎，并嘱病人制动。在治疗过程中观察治疗情况，3个月后评价其治疗效果。2.2疗效判定优：疼痛、肿胀完全消失，功能基

4、本恢复,无不适感，浮離试验阴性或B型超声检测关节积液明显减少＞75%者。良：疼痛明显减轻，功能有明显恢复，B型超声检测关节积液明显减少＞50%,遇天气变化或剧烈活动有不适，可：疼痛、肿胀减轻，功能轻度恢复，B型超声检测关节积液减少＜25%O差：疼痛、肿胀未减轻，B型超声检测关节积液仍较多或关节积液减少不明显，功能无明显恢复。2.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件。计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结果两组病人均无过敏反应、术后感染等症状，治疗组2例病人注入施沛特后局部关节有

5、一过性疼痛，两组疗效差者共36人接受了人工关节表面置换术。4讨论膝关节滑膜炎治疗的主要目的是缓解关节疼痛和炎症，改善病人生存质量，延缓或控制病情的进展，修复或重建受损的软骨和骨结构［3］。滑膜是关节内衬的一薄层组织，含有丰富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨。玻璃酸钠为膝关节滑液的主要成分，在关节腔内起着润滑、覆盖、屏障及缓冲应力作用。当发生膝关节骨滑膜炎时，在病理状态下的关节滑液中玻璃钠分子量减少、浓度及有效成分明显降低，使得关节功能发生障碍。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量

6、运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成［4］。本研究显示：对于膝关节滑膜炎应用抗生素加施沛特联合激素治疗与单用施沛特治疗，治疗组优良率（90%）、有效率（98%）均大于对照组优良率（45%）、有效率（66%）,说明治疗组临床效果更显著，综上所述，抗生素加肾上腺皮质激素类药物联合施沛特治疗膝关节滑膜炎较单用施沛特效果好。参

7、考文献[1]刘湘源，于清宏，廉桂英，等•骨关节炎病人血清及滑液透明质酸的变化[J]•中华风湿病学杂志，1998,2(I)：225-226.[2]KiwanJ.Isthei'eaplQceforinti'QQi'ticulQi'hyalurouate[J]・Knee,2001,2：93.[3]赵戴政文•关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察[J]•现代中西医结合杂志，2007,20：2875-2876.[4]胡宝山，丁悦，刘尚礼.透明质酸在骨科领域的应用[J]•中国矫形外杂志，2005,12：1

8、817-1819.