肾病综合征患者的临床分析

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1、肾病综合征患者的临床分析郝俊岭贤晓丽(山东省威海市立医院264200)【摘要】目的：浅谈肾病综合征患者的临床分析。方法：对我院2012年8月〜2013年8月收治的44例患者资料进行总结分析。结果：经过我院的精心治疗，42例患者已经完全恢复健康，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的牛活。【关键词】肾病综合征患者临床分析【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0175-021.临床资料1.1-般资料：木院收治肾病综合征患者44例，其中男性患者26例，女性患者18例，年龄36岁〜49岁。1.2结果：44例患者

2、经过治疗后康复率高，已经有42例患者痊愈出院，2例患者病情正在好转留院继续接受治疗。2.治疗方法2.1根性治疗：是指应用肾上腺皮质激素，细胞毒性药物，免疫抑制药，抗凝药物等的治疗⑴。2.1.1肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素药物，仍为治疗木病的首选药物。因其具有抗炎、稳定溶酶体、抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性，减少尿蛋白的排出。常用药物为泼尼松，用法规则为：新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够尢才能诱导迅速缓解。成人泼尼松用量为lmg/(kg?d),个别病例可用至1.5mg/(kg?d),2〜13岁的儿童，泼尼松剂量应为2〜2.5mg/(kg?d)，但每日用量一般不宜超过80mg。

3、采用清晨一次顿服为好。通常用大剂量激素6〜12周便须减量，每周减量为原来每日剂量10%,成人一般为每周5〜观察激素治疗的效果，由大剂量减至小剂量后，应改为隔日清晨顿服的方法，激素的不良反应会大为减轻。通常按上述方法减量至激素维持量，即泼尼松隔日晨服0.4mg/kg,此即生理需要量，约服4个月或更长一些吋间，然后极缓慢地减量而终至停服。对大剂量激素治疗后仅部分缓解的病例，减至小剂量吋可服6个月或更长吋间，待完全缓解后，再十分缓慢而规划地减量。部分患者虽在首始治疗阶段获完全缓解，但短期内（<6个月）复发，或药量减至一定程度即复发（即激素依赖类型），可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减到

4、维持剂量持续治疗时，可持续服药12〜18个月。肾上腺皮质激素治疗成功的关键在于开始用药要足量，大剂量诱导用药吋间要充分，有效减药速度要慢,维持宜长。2.1.2细胞毒类药物：协同激素治疗，一般不作为首选或单独的治疗用药。当前国内外应用最广、公认首选的是环磷酰胺，用法：50mg/次,3/d,或200mg加入10%葡萄糖200ml中静滴（隔日），总量为6〜8g。副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害，脫发，抑制性腺功能等。此类药物主要是通过杀伤免疫细胞阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要用于肾病综合征反复发作和激素依赖型或激素无效型的肾病综合征患者。苯丁酸氮芥亦为一种细胞毒性怪化剂，其作用机制与环磷酰胺相同，临

5、床适应证亦相同，两者的疗效颇近似，本药的近期毒性较环磷酰胺少。本药用量0.2mg/（kg?d）,分两次口服，累积总剂量<100mg/kg,这样用法则近期和远期的毒性均不大。2.1.3环抱素A（CyA）：用量4〜6mg/（kg?d）,对减少尿蛋白等有效,但因肾毒性（引致间质性肾炎）及停药后易复发等因素限制了使用。2.1.4抗凝和抗血小板药物：由于成人肾病综合征有较高的血栓栓塞性并发症的发生，特别是膜性肾病吋，因此，目前抗凝治疗亦被作为-•种治疗手段而用于临床。当肾病综合征患者具有明显的血液浓缩、血脂升高，并应用大量糖皮质激素及利尿吋，可短期应用小剂量抗凝药物，以提高临床疗效，减少或降低血

6、栓并发症的发生。一般短期应用小剂量肝素，剂量为5000U/12h；同时使用双囉达莫（抗血小板聚集药），用量为300〜600mg/d.或阿司匹林40〜80mg,1/do2.2对症治疗2.2.1饮食中蛋白质的摄入：高蛋白饮食可有效地缓解负氮平衡及改善低蛋白血症。肾病综合征吋由于肝脏合成清蛋白的能力增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，则患者每日可合成清蛋白达22.6g,因而能有效地缓解负氮平衡和改善低清蛋白血症。一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为lg/kg体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质量。同时要摄入非蛋白热量138kJ（33kcal）,必要吋加入氨基酸的用量。2.2.2水肿的治疗：适当限制

7、钠的摄入及合理使用利尿药以治疗水肿。低盐饮食或根据水肿的程度给予无盐饮食。利尿药首选咲塞米（速尿），它的主要作用机制是抑制髓禱升支对氯和钠的重吸收，是治疗肾病综合征水肿最强有力的利尿药。可口服或静推，其剂量可递增至60〜120mg/d,也可以配合其他利尿药，如渗透性利尿药，保钾利尿药等。2.2.3降脂治疗：除饮食治疗外，应加用降脂药物治疗，常用药有轻甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂；考来烯胺（消胆胺）等药物。