抗菌药物使用现状的调查分析

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1、抗菌药物使用现状的调查分析王文运（河南省新安县石寺镇中心卫牛院河南新安471842）【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）17-0137-02为规范抗菌药物的使用，我院临床药学人员深入外科临床系统，参与医师的临床诊疗过程，了解普外科围手术期预防使用抗菌药物的情况和治疗用药情况。并就存在的问题提出意见和建议。现就普外科2007年3月一2009年12月抗菌药物的使用状况进行分析，结果报告如下。1资料与方法1.1资料来源2007年3月一2009年12月在普外科随机抽取出院病历286份。男性152份，女性134份。1.2方法填写我院

2、抗菌药物合理使用调查表（根据国家卫牛部医政司医院感染监控网提供的抗菌药物使用调查表并结合我院情况设计），内容包括：年龄、姓名、性别、病历号与出入院时间、病史及既往史、诊断、手术名称、切口类别、手术开始时间、手术持续时间、抗菌药物使用的名称、用法用量、用药起止日期、标木送检、药敏结果、不良反应记录以及有无发生院内感染等。抗菌药物的合理性应用由我院抗菌药物合理性指导小组的专家及临床药师给予评价,标准按照国家卫牛部的抗菌药物使用指导原则⑴进行。2结果2.1抗菌药物的使用情况在286份病历中。接受手术治疗的患者203例,未手术83例。使用抗菌药物235例占82.16%o未使用5

3、1例占17.83%。用于预防179例占76.17%,用于治疗56例占23.83%。能合理使用抗菌药物85例占36.17%,不合理用药150例占63.83%o做了药敏试验112例占47.66%,余为经验用药。医院感染率为3.84%,不良反应上报率为2.09%。2.2抗菌药物的使用种类木次调查涉及抗菌药物8大类25个品种,用药频度排序依次为：氟嗤诺酮类、硝基咪呻类、i代头孑包霉素、二代头鞄霉素、氨基糖貳类、青霉素类、三代头砲霉素、其他类、大环内酯类。在选择抗菌药物时,选用1种的占53.7%,2种的占31.6%,3种的占14.7%,最多的选用4种。围手术期I、II类切口的预防

4、用药多为氧氟沙星、左氧沙星，其次为头泡咲辛、青霉素及硝基咪畔类（甲硝畔、替硝畔）。2.3不同手术类型抗菌药物使用天数在使用抗菌药物的235例中，有203例是实行手术的患者，占使用例数的86.38%o3讨论本次调查中，抗菌药物合理使用的评价主要是综合临床医师、临床药师的建议和意见，做到评价结果的合理性、实用性。调查结果显示普外科住院患者抗菌药物的使用率为82.2%。较其他手术科室高，这主要是因为普外科的病种多口手术预防用药有关⑵。在使用抗菌药物的患者中，有76.17%是用于预防感染的。总体上普外科在抗生素的治疗用药上较为规范，滥用现象较少，均有感染指征方用药，能及时做药敏

5、试验，药敏送检率较高，并能根据药敏情况及时调整抗生素。但手术预防用药存在较多的问题，为更好地发挥抗菌药物的治疗效果,应在合理使用的基础上，注意抗菌药物的优化治疗（使抗菌药物获得最大疗效、不良反应降到最低、减少耐药菌的产生）[3]o3.1围手术期预防用药存在问题3.1.11类切口手术预防用药指征：I类切口手术为清洁手术，原则上不需预防用药，对有感染高危因素的或一旦感染后果严重的情况才主张使用，但我院I类切口手术预防使用率为95.5%,如甲状腺肿物的切除、乳腺纤维瘤、脂肪瘤、疝修补、无穿孔的坏死性的阑尾炎手术等基本都预防用药，存在指征过宽的问题。3.1.2预防用药的品种选择

6、与联用引起手术部位感染的病原菌I类切口手术以G+球菌为主，而氟喳诺酮类对G+球菌的作用与青霉素类、代头孑包菌素相比不占优势，用青霉素、头泡咲辛等预防用药即可，无需用氧氟沙星、左氧沙星。为防止嗤诺酮类药物耐药，现已不提倡使用嗤诺酮类药物做预防［4］。I类切口手术单一用药已足够，一般没有必要联合用药。另外，有使用头范哌酮、头砲他卩定或含酶抑制的复合制剂做预防的现象。少部分病例更换药物过于频繁，且无依据。3.1.3预防用药的最佳吋机有效预防用药的时机是保证抗菌药物在整个手术期间都保持有效的杀菌浓度，按抗菌药物指导原则要求，外科围手术期用药应在手术前30〜120min给药，若手

7、术吋间超过3h应术中追加一次。但我院普外科在阑尾、甲状腺肿等甲手术中基本预防用药，反而在一些手术范围大。污染较重、时间长的如剖腹探查术并未使用抗生素，术中亦未追加，这样便会导致细菌在手术期间发生定植或污染。结肠、直肠的手术，术前3d便开始口服链霉素和甲硝卩坐进行肠道准备，而目前推荐的用药方案为术前Id用即可⑸。不规范用药可能是导致预防性使用抗菌药物达不到满意效果的原因之一。3.1.4预防用药的吋间本院I、II类切口手术普遍存在用药吋间过长的现象，一般的围手术期用药吋间为术前lh至术后72h即可，但普外科1/甲手术平均用药吋间为4-5d,I