行为改变与传统健康教育模式对糖尿病合并脑梗塞患者血糖控制的临床体会

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1、行为改变与传统健康教育模式对糖尿病合并脑梗塞患者血糖控制的临床体会罗寿君蓝希堂肖建荣（广东省惠州市惠东县巽寮滨海旅游度假区卫生院广东惠东516355）【摘要】本文通过探讨系统健康教育对糖尿病合并脑梗塞患者H我行为改变能力的影响，进而得出结论：有计划地进行传统系统健康教育和脑梗塞康复治疗可有效地提高糖尿病患者自我管理水平，提高患者生活质量。【关键词】糖尿病传统健康教育脑梗塞行为改变【屮图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0176-02糖尿病（DM）是

2、一种典型慢性终身性疾病，DM并发症引起的致残率和病死率明显上升，DM是脑卒中的重要危险因素Z-o并发DM的脑卒屮患者病情复杂，护理难度较大，为了提高患者对DM防治，并发症预防等相关知识的了解和更有效的自我管理，增强自我保健能力，达到冃标血糖控制，寻求有效的护理干预措施。笔者釆用对患者及其家属进行DM系统健康教育和肢体功能锻炼，对69例糖尿病患者进行护理干预收到了很好的效果，现将观察结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象本组对象共69例，均为2005年6月〜2013年8月在我院住院治疗的符合诊断标

3、准的2型糖尿病患者，其屮男47例，女22例；年龄＞58岁43例，＜55岁26例；DM史2〜口年，文化程度：大学15例，高屮口例，初中及初中以下43例，平均住院25天以上。所有患者经市级医院头颅CT或MRI检查确诊，短暂性脑缺血发作（TIA）12例，脑梗死57例，其屮多发性脑梗死26例，单发腔隙脑梗死16例，大面积脑梗死6例。患者神经系统的临床症状及体征因其病灶部位及大小不同而异，主要表现有肢体不同程度瘫痪和（或）痛温觉异常29例，运动或感觉性失语16例，构咅障碍、饮水反呛及咽下困难等延髓麻痹13例

4、。60例中合并有其他并发症：冠心病19例，高血压21例，白内障6例，周围神经病变8例，趾端坏疽3例，肾病3例。入院治疗期间：出现皮肤感染7例，肺部感染6例，低血糖8例，高渗性酮症酸中毒4例。1.2方法根据69例糖尿病患者的具体情况，及吋纠正不健康生活方式并给予正确指导，出院时做详细的出院指导并进行电话随访。1.2.1建立患者档案（1）个人基本卡。（2）各项检验指标。⑶治疗。1.2.2制订系统健康教育计划。1.2.3治疗护理干预实施程序根据每一个患者的年龄、文化水平、家庭经济状况及人员照顾情况有针对

5、性进行系统健康教育和肢体、语言康复锻炼指导:⑴讲解DM与TIA、脑梗死、皮肤感染、心肾功能损害等关系和相互影响，讲解并发症发生时的症状和预防措施，强调重视DM的治疗。（2）针对本组中有23例使用胰岛素治疗，将胰岛素使用技能进行实地演练。（3）对脑梗死患者施行康复训练：由于患者有不同程度的神经功能损害：偏瘫、失语、构音障碍、饮水反呛及咽下困难，除常规监测患者T、P、R、BP、血糖外，必须遵医嘱进行肢体功能训练，主要是保持肢体关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。（4）出院时指导：根据患者的情况做具

6、体指导。使患者了解糖尿病控制目标，使血糖保持在理想水平。告诉患者病情现状，让患者掌握自我管理技能。（5）出院后随访指导：1个月内2周进行1次电话，共2次，并要求患者门诊复查1次，以后每月1次门诊复查了解患者能否遵循并坚持自我管理和康复锻炼，并在糖尿病专科门诊接受每月1次糖尿病讲座。特殊患者根据需要适当增加次数,患者也可随吋电话咨询，依据病情再次进行教育并修改教育方案。1.2.4自我管理评价出院1年后，通过自行设计的自我管理能力调查表,进行自我管理行为问卷调查，内容包括是否按吋检查、饮食控制、自我监

7、测、运动疗法、患肢功能锻炼等几方面的自我管理情况并统计1年内再次住院的次数。1.2.5治疗护理干预判定方法代谢指标监测结果的评价记录患者护理干预后空腹血糖餐后2h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重的变化。1.2.6判断标准按亚太地区2型糖尿病政策组（1999年）制定的糖尿病控制目标监测全部指标，将血糖、体重指数(BMI)值分为良好、一般、差。1.3统计学方法对收集的资料采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验，结果用(x■±s

8、)及百分数表示。2结果2.1干预前后患者健康知识掌握情况比较，干预后知识掌握情况显著好于干预前。2.2治疗护理干预前后代谢指标控制情况，治疗护理后代谢指标控制优于治疗护理前。2.3预后及出院后再次住院情况在被观察的60例患者中，临床治愈10例，基本好转25例，至出院仍遗有肢体瘫痪和(或)语言功能障碍等神经功能缺损20例，出院后，50例病情基本稳定,10例再次住院。3讨论3.1实施传统系统健康教育可促进患者掌握自我管理技能，有利于疾病康复据WHO估计，我国糖尿病患病患者已达到21%〜