糖尿病合并脑梗塞159例血糖控制护理体会

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1、糖尿病合并脑梗塞159例血糖控制护理体会张玮莹(广东省广州市南方医科大学珠江医院特需医疗服务中心广东广州510280)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0353-01【摘要】目的通过对糖尿病合并脑梗塞的症状、类型、治疗护理效果。分析糖尿病与急性脑梗塞是否存在加重关系。方法对梗阻症状、梗阻类型以及治疗护理效果。结论糖尿病及脑梗塞互为加重关系，积极控制糖尿病患者血糖水平是防治及护理脑梗塞发牛.的重要措施。【关键词】糖尿病脑梗塞危险因素护理体会糖尿病合并脑梗塞的危险性是非糖尿病者的2〜4倍，病死率高［1］。我院2003年1月〜20

2、13年3月收治159例糖尿病合并脑梗塞患者，现将其临床诊治护理资料作简要分析如下。1临床资料1.1一般资料木组159例中，男89例，女70例，男：女=1.27:1，年龄49〜82岁，平均69岁。糖尿病病程1〜26年，其中合并高血压97例、冠心病36例、糖尿病性肾病16例、并发糖尿病酮症酸中毒5例、低血糖昏迷1例、高渗性昏迷1例。入院时空腹血糖2.56〜31.5mmol/L。根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT检查确诊为脑梗塞。1.2临床表现无症状者59例、偏瘫50例、肢体单侧瘫15例、言语含糊9例、意识障碍8例。所选病例瘫痪程度低，肌力111级以

3、上。1.3头颅CT检查基底节区梗塞51例、脑叶梗塞32例、脑干梗塞18例、左侧腔隙性脑梗塞18例、多发性腔隙性脑梗塞78例。1.4治疗护理及转归根据患者血糖及并发症情况给予胰岛素或口服药物降糖，同时予扩血管、抗血小板凝集、降低血黏度、控制血压、调脂、纠正水电解质及代谢紊乱以及对症支持护理治疗。有脑水肿表现者给予脱水剂。经治疗护理患者均有不同程度的好转。2讨论糖尿病合并脑梗塞的临床表现特点是：梗塞以中小梗塞多见，范围小，CT可见多数病例为多发性腔隙性脑梗塞，在本组病例中占66.2%。大多数病例症状较轻，许多病例为无症状性脑梗塞，或为轻偏瘫。本组病例A48.9%。这与糖尿病患者微小动

4、脉病变较为严重有关，而较大面积梗塞多与继发性粥样硬化奋关，因为这些患者多数同吋患有冠心病和/或高血压病。高血压作为脑梗塞独立的重要危险因素之一，已被人量的流行病学研究所证实。糖尿病患者易患高血压，而高血压是脑血管病的危险因素，两者合并存在更易导致和促进动脉硬化的发生和发展，使脑梗塞的危险性增加。此外，长期高血压可以导致动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，冇利于脂质在动脉内膜的沉积，导致动脉粥样硬化，从而易导致脑血管病的发生［2】。因此，在糖尿病患者中，高血压既是糖尿病的合并症，同吋又是脑卒中的危险因素。高血糖是脑血管并发症及死亡的独立危险因素［3］，由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加

5、，此外，高血糖可引起内皮细胞损伤，血小板在受损内皮细胞上黏附聚集，血液流经己经狭窄的脑动脉时更加缓慢，更易导致血栓的形成，引起缺血性脑卒中。糖尿病是一种多代谢综合征，而胰岛素抵抗是该综合征基本病理生理现象。胰岛素抵抗是一种内源性“高胰岛素血症”，己经证实胰岛素抵抗是引起血脂紊乱、高血糖及糖尿病患者心、脑血管疾病的潜在因素。糖尿病患者均不同程度存在胰岛素抵抗，且合并脑梗塞的糖尿病患者胰岛素抵抗更明显。机制可能是糖尿病患者胰岛B细胞代偿性分泌过多胰岛素，造成高胰岛素血症，胰岛素刺激血管平滑肌细胞增生，高胰岛素可刺激脂肪合成。其典型表现为血清甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度

6、脂蛋白胆固醇可能增高，亦可正常，但小而密的低密度脂蛋白增多，脂质在动脉损伤的内皮下沉积，而高密度脂蛋白胆固醇的降低，将减慢把外周组织内过量的脂质送往肝脏代谢排除的过程。以上因素促进动脉粥样硬化的发生、发展，从而易形成血栓。总之，由于糖尿病脑梗塞的发生与多种危险因素奋关，对苏治疗护理应采取综合措施。笔者护理体会：（1）首先控制血糖，根据患者具体情况选用胰岛素或U服降糖药;（2）严格控制血压，使血压稳定在130/80mmHg。（3）纠正脂代谢紊乱。（4）降低血黏度。主张对没奋禁忌证的患者早期予抗凝药物，以减低脑梗塞发病率。（5＞改善胰岛素敏感性，避免高胰岛素血症产生。（6）对症及支持

7、护理治疗。从而提高糖尿病患者的生存质量。参考文献[1】孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[儿实用糖尿病杂志，2006，2（3）：25〜26.[2】孙岩,于晓华.2型糖尿病急性脑梗塞70例临床分析⑴.实用糖尿病杂志，2007,3（2）：64.[3】彭绩，熊静帆，周华，等.糖尿病高危人群风险因素对照研宄[儿中华流行病学杂志，2004，25（6）：506〜508.