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1、股骨头缺血性坏死MRI诊断50例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.58摘要目的：探讨并评价MRI检查对股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法：收治股骨头缺血性坏死患者50例（73个股骨头），对MRI表现作回顾性分析。结果：50例（73个股骨头）中按Ficat法分期：I期17个，II期28个，III期17个，IV期11个，结论：MRI不仅能发现股骨头缺血性坏死的早期病变，且能反映病变的确切范围和程度，对早期治疗及预后都有积极意义。关键词股骨头坏死MRI诊断股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，自MRI应用于AN
2、FH检查以来，在对ANFH（特别是早期ANFH）的诊断方面显示了极大的优势。资料与方法2011-2013年收治股骨头缺血性坏死患者50例（73个股骨头），男37例，女13例，年龄8-56岁，平均33.6岁。髓关节疼痛、压痛及放射痛44例，其中双侧髓关节疼痛28例。无症状6例。就诊前曾服用激素13例（26%）,酗酒18例（36%）,骨质疏松11例（22%）,原因不明8例（16%）。检查方法：采用GE-HED1.5T超导型磁共振成像仪，以SE序列T1WI,FSE序列T2WI,并加做STIR序列，常规均做横断面及冠状面扫描。具体参数为T1WI：TR/TE420/11ms,T2W
3、I：TR/TE3580/76ms,STIR：TR/TI/TE5200/150/56ms,矩阵714X714,层厚4mm,间隔5mm。结果本组50例患者（73个股骨头）根据Ficat分期股骨头缺血性坏死分为4期。I期17个，无临床症状6个，疼痛11个，MRI表现为T1WI病灶区信号边缘呈线状低信号，T2WI上其低信号边缘之内侧部分可见一条高信号线，即形成典型的股骨头缺血坏死MRI早期表现“双线征”；II期28个，患者有疼痛或骯关节僵硬等临床症状，股骨头外形正常，MRI见股骨头双线征2个，带状长T1,长T2信号影9个，并在STIR序列可见骨髓水肿，关节腔积液；股骨头内散在的斑
4、点状不规则的长T1,长T2信号，部分在异常信号周围可见长T1短T2环状信号影，或表现为广泛的不规则的低、等、高混杂信号影17个，其中13个可见关节腔积液；III期17个,股骨头轻度变形或皮质略显塌陷，MRI表现为股骨头内见新月形长T1,长T2信号影，异常信号周围可见长T1,短T2环状信号影，17个均可见关节腔积液，部分患者可见骨髓水肿改变；IV期11个，关节间隙狭窄，髓臼退行性变。MRI表现为股骨头明显变形或塌陷，其内见大片状长T1,长T2信号影及周围硬化信号影，股骨头形态扁平5个，关节间隙均狭窄，其中8个可见关节腔积液，部分患者可见骨髓水肿改变。讨论股骨头缺血性坏死的病
5、因分析：股骨头缺血性坏死分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性ANFH为骨内外动脉突然阻断而导致的缺血。非创伤性ANFH原因和发病机制尚不清楚，一般多与减压病、大剂量长期应用肾上腺皮质激素、X线大剂量照射、镰状细胞贫血、过量饮酒、骨质疏松等有关。据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是两个最主要的危险因素，约90%的患者与之有关［1］。而本组资料表明：骨质疏松也是一个不容忽视的重要因素。股骨头缺血性坏死的MRI扫描图像的病理基础:早期（I期）：T1WI低信号是由于骨内脂肪细胞的坏死分解减少及部分骨细胞的坏死分解后被肉芽组织取代的坏死骨骨髓脂肪所造成，T2WI病灶外围
6、的低信号环是由于坏死区边缘反应性硬化，由于硬化缘内侧的肉芽组织充血，含水量增加而呈T2WI带状高信号，即所谓的“双线征”是股骨头缺血性坏死MRI的特征性改变［2］,此期用MRI检查可显示其极大优势，约早于X线平片检出病变1个月以上。中期（II期和III期）:T1WI股骨头病变区之低信号及T2WI病变区的部分低信号的形成是由于死骨细胞、坏死组织占据骨髓腔取代髓内脂肪，使脂肪消失，含水量减少所造成。而T2WI的部分高信号是由于肉芽组织及坏死骨吸收后形成的囊腔而造成。此期可见关节腔的积液，MRI表现为关节囊内T1低信号，T2高信号影，其发生率可达60%〜100%[3]o晚期（I
7、V期）：病变区由于大量纤维组织增生、硬化，坏死细胞碎片及部分新生骨形成而造成T1WI及T2WI均呈现低信号区，此期股骨头形态有扁平之改变。关节间隙均变窄。MRI在早期股骨头缺血性坏死的诊断意义：MRI对股骨头缺血性坏死的诊断具有较高的敏感度和特异度，而股骨头缺血性坏死的早期其病变区内仅限于骨髓内脂肪改变及含量水量的减少，此时MRI即可有信号改变；另外MRI还可以检出股骨头周围的血流循环情况，因而对病情的诊断有指导意义。这就是MRI检查对股骨头缺血性坏死早期诊断优于X线及CT检查的重要因素[4],对早期治疗及预后都有积极意义。参
