腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效

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1、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗贺成君（安徽省铜陵市人民医院妇产科安徽铜陵244000）【摘要】FI的：探讨在巨大子宫肌瘤患者中运用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）治疗的作用。方法：我院妇科在2013年1月至2014年12月共收集64例巨大子宫肌瘤病例，根据所选术式不同分组，对照组32例采取传统开腹术处理，观察组32例选择LAVH术治疗，比较和评估两组的总体手术情况。结果：在术中指标上，观察组的术屮出血量与对照组相比有明显减少，但手术时间有所延长，有统计学意义（PV0.05）。在术后指标

2、上，观察组的术后排气功能恢复相比对照组明显增快，下地活动时间与住院天数明显缩短，合并症率明显降低，有统计学意义（PV0.05）。结论：采取LAVH术式治疗巨大子宫肌瘤，手术总体疗效更理想、安全，更利于促进患者生理恢复，值得加强推广。【关键词】腹腔镜；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤；作用【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0184-02子宫肌瘤是现代女性生殖系统肿瘤中最常见的一种，一般是因多因素作用导致子宫平滑肌细胞增生引起，在30〜50岁中年妇女中非常常见⑴。L

3、AVH是近年治疗子宫肌瘤的一种新微创医疗技术，效果颇得好评。本文针对32例患者实施此术式治疗和比较，总体手术情况较理想，现阐述如下。1•资料与方法1.1一般资料我院妇科在2013年1月至2014年12月共收集64例巨大子宫肌瘤病例,全组均无生育要求，自愿接受全子宫切除治疗。年龄在32〜51岁范围，平均是（35.6±3.1）岁;子宫大小在13〜18周范围，平均是（15.2±1.8）周。纳入已在知情文件书上签字，JzL有手术适应证者，排除心内科重症、精神异常和子宫恶性病变者，根据术式不同

4、分成两组比较，组间一般数据均相似，P>0.05,适合统计。1.2方法1.2.1观察组本组行LAVH手术治疗，即：①经气管插管全麻与消毒铺巾后，于脐部上缘作切口，送入腹腔镜，再于麦氏点与其对侧作穿刺点，将举宫器置入；②仔细探查盆腹腔后，单极电凝将卵巢韧带、双侧圆韧带等离断，再对膀胱与宫颈部间隙进行钝性、锐性剥离，超声刀剥开膀胱返折腹膜；③将膀胱下推至宫颈外口处，对宫旁组织实施剥离，将气腹关闭后改成阴式手术；④在宫颈充分显露下，取20mL左右的生理盐水注于宫颈阴道黏膜处,将阴道黏膜切开后，对膀胱宫颈、阴道后壁间隙进

5、行剥离；⑤钳夹子宫血管并切断和缝扎，经阴道将子宫娩出，选择1号薇乔线缝合腹膜残端，于阴道填塞碘伏纱布；⑥充气复查盆腹腔，无误后常规冲洗创面，释放气腹后闭腔。1.2.2对照组本组实施传统开腹术处理，即常规消毒及铺巾后，给予患者腰硬联合麻醉，经腹腔入路，对腹腔作全面探查，明确肌瘤性状、体积后行手术剔除，常规缝合瘤腔，将术腔逐层关闭。1.3观察指标观察两组对象的术中、术后治疗情况，主要包括手术时间、术中出血量、术后排气功能恢复情况、下地活动时间、住院天数和合发症率等几项。1.4统计学方法研究数据录入SPSS17.0统

6、计，计数资料的检验与显示由X²和[n(%)]格式描述，计量资料由t和(x・±s)描述，P<0.05描述统计学意义。2•结果2.1术中情况在术中指标上，观察组的术中出血量与对照组相比有明显减少，但手术吋间有所延长，有统计学意义(P<0.05)o如表1所示:2.2术后情况相对对照组而言，观察组的术后排气功能恢复明显增快，下地活动吋间与住院天数明显缩短，合并症率明显降低，有统计学意义（PV0.05）。如表2所示：3.讨论子宫肌瘤是现代临床对一种良性肿瘤的统称，0前关于其病因机制仍处于探索阶段，

7、但有研究指岀，雌激素过度分泌、盆腔慢性充血和中枢神经活动紊乱等均可能导致本病发病。因子宫肌瘤早期发病隐匿，多数在证实时肌瘤体积已过大，而需实施全子宫切除术治疗。但在术式选择上，目前仍有诸多争论。传统开腹术最早应用于外科临床，现已在国内外得到较广泛应用。在剔除肌瘤上，其操作难度虽然较低，但存在诸多不足，如出血多、易诱发并发症和恢复迟缓等。因此，近年国际在处理巨大子宫肌瘤的问题上，更多是提倡采取LAVH术治疗。LAVH手术充分结合了阴式手术及腹腔镜技术的优点，其盆腔视野相对更清晰，定位也更精准，而口适用于肌瘤&ge

8、;12孕周患者的治疗，同时也具有对腹腔脏器基本无干扰、利于术后恢复等优点。国内有学者对口0例采取传统开腹术与LAVH术治疗的患者进行比较报道，表示LAVH术式对巨大子宫肌瘤的治疗效果显著，口疼痛较轻、利于症状恢复，具有理想的推广意义［2］。王立君等⑶研究称，LAVH手术耗时较长，但操作难度不及腹腔镜子宫切除术（TLH）o通过研究，我们发现观察组在行LAVH治疗后，除手术吋间外，其各项术