巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析

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1、巨大子宫肌瘤应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的效果分析黑龙江省依安县妇幼保健院161500【摘要】目的，探讨腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术临床疗效。方法，将94例行子宫切除术的患考分为为A组47例与B组47例，A组给予行阴式子宫切除术，B组予行腹式子宫切除术两组经患者同意自愿入组术后对比分析二者的临床疗效。结果，阴式子宫切除术在术中出血量(139.89士80.26)ml,镇痛药使用率34%,术后排气时间(34.33士11.72)h,住院时间(7.57士2.19)h上优于腹式子宫切除术患者，统计学差异有统计学意义。结论，阴式子宫切除对患者生理、心理创

2、伤相对较小，值得在临床屮推广。【关键词】腹腔镜；阴式子宫切除；临床治疗效果前言：伴随社会经济的发展，人们生活习惯的变化，子宫肌瘤作为一种良性肿痛，如今己多发于屮老年女性。同时，位于子宫浆膜层之下的肌瘤，往往临床症状相对较轻，发现和治疗较晚，肌瘤体积通常很大，若使用传统的手术方案，对患者造成的创伤较大，且恢复时问长，促使临床医务工作者逐渐尝试寻找一种更为有利的手术方案。传统的子宫切除手术路径有阴式子宫切除术以及腹式子宫切除术两种。随着现代医学模式的发展，手术方式的选择以创伤小，恢复快为更为人所接受。本研究以女性健康为关注目标，探词两种手术方式的临床疗效，现报道

3、如卜。1.资料与方法1.1一般资料研究屮的94例患者均来&收治的子宫切除术患者，年龄在36-61岁，平均年龄43.6岁，手术涉及子宫肌瘤，功能失调性子宫出血，子宫腺肌病，等均为子宫良哇病变。患者随机分A组与B组，A组47例，平均年龄44.4岁，行阴式子宫切除术治疗；B组47例，平均年龄43.9岁，行腹式子宫切除术。两组间年龄，病情程度以及基础体质评估差异无统计学意义。1.2方法阴式子宫切除手术位体：截石位。手术步骤：暴露手术视野，患者行气管插管全麻后取膀肤截石位，于脐孔下缘穿刺，充入建立人工气腹，置入腹腔镜镜头，探查盆腹腔情况；取麦氏点和反麦氏点作为第2,3

4、穿刺点，置入rocar探査腹腔粘连情况，电凝、切断输卵管峡部、圆初带及卵巢固冇韧带，分离前后叶并显露子宫静脉、动脉，剪开膀肤子宫反折腹膜，钝性下推膀肤，转入阴道手术。如有需要，在下腹部的正中趾骨联合之上做出第4穿刺孔，并置入有关手术器械。再经电凝和剪断患者的输卵管峡部和卵巢的固冇韧带和圆韧带。将前后叶予以分离，显露出子宫的动、静脉。而后切开患者膀肤子宫反折腹膜，再下推膀胱，经电凝后缝扎血管。将阴道壁予以切开，分离出膀胱宫颈的问隙及宫颈直肠的问隙到腹膜反折，最后切断其子宫骼和主韧带，将子宫的动静脉予以缝扎，经其阴道从膀肤子宫的问隙将子宫牵出，建立气腹，对盆腔行

5、冲洗处理，缝合腹膜后术毕。[1]TAH组术式为患者行椎管内麻醉，取其平卧位，于趾骨联合之上行横切U。进到腹腔后为其探查子宫和附件，将子宫提拉后处理附件和膀肤腹膜折返。再分离膀胱，对各韧带和子宫动静脉实施相砬处理，最后切除其子宫，并缝合腹膜。1.3评分标准疼痛评分采用VAS标准及VDS标准，艽中VAS评定准则：无痛为0分；轻微疼痛为0-3分；疼痛会影响休息为4-6分；疼痛较难忍受，且会影响患者食欲及睡眠：7-10分。VDS评定标准：无痛为0分；轻度痛为0-2分；中度痛为2-4分；重度痛为4-6分；极度痛为6-8分；最痛为8-10分。两种标准均为疼痛程度越重，评

6、分值越大。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据比较采用x4佥验，计量数据以(X士s)表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果A组即阴式子宫切除术组与B组即行腹式子宫切除术对比，在术中出血量，镇痛药使用率，术后排气吋间，住院吋间上有相对优势。1.讨论子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高，患者临床症状不明显而早期不易发现，致使其体积增大，需进行及吋、有效的治疗。S前临床多采取手术切除治疗，而巨大子宫肌瘤的特殊解剖特点，手术剥离困难，需采取子宫全切术。子宫全切术是妇科临床上较为常见的手术之一，.其中开腹手

7、术创伤大、癖痕严重，影响美观且患者术后恢复慢，具有一定的局限性训。随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜手术因具冇创小、恢复快，疼痛轻及并发症少的优点，且对腹腔内脏器干扰小，不直接暴露腹腔脏器，同吋可放大手术视野，并能彻底.减少术后肠麻痹、肠粘连或腹胀等的发生概率，是一种安全、有效的手术方式。阴式子宫切除术较腹式子宫切除术有着相对的优势。随着微创技术的被关注，该技术也逐渐为人们所认可和使用，有研究表明，经阴道全子宫切除术在应激反应上轻于经腹全子宫切除术，阴式子宫全切术对机体免疫功能的影响程度较轻，对手术后机体的恢复有利阴式子宫切除术有手术时间短、恢复快，术后并发

8、症少等优点，备受关注。阴式子宫切除对患者损伤小，腹部