胆源性急性胰腺炎普外手术治疗体会

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1、胆源性急性胰腺炎普外手术治疗体会郭学富1蒋玉堂2田立信2(1内蒙古通辽市医院综合外科028000;2内蒙古通辽市奈曼旗八仙筒中心卫牛院028321)【摘要】目的探讨胆源性急性胰腺炎进行手术治疗的效果体会方法将我院普外科收治的急性胆源性胰腺炎需进行手术治疗的患者28例，将我院对患者采取的治疗方案和取得的治疗效果进行回顾性的分析总结。结果28例进行手术的胆源性急性胰腺炎经过有效对症治疗之后，患者全部治愈出院。结论对胆源性胰腺炎的手术治疗需要值术前做好充分准备，选择适当的手术时机选择和方法,有效预防术后的并发症和合并症，就能够有效提高患者的治愈率，达到理想的治

2、疗目的。【关键词】急性胆源性胰腺炎手术治疗效果体会【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0107-02急性胰腺炎在临床上是最多见的外科的急腹症之一⑴。随着近些年来人们随着人们牛活水平的提高和牛活作息不规律造成了这种疾病的发病率在最近几年明显上升的趋势而50%以上的胰腺炎都是由于胆道疾病引起的，包括有胆囊炎、胆道结石或胆道蛔虫等均可以引起，急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitisABP)起病急，疾病发展迅速，一旦出现病死率也较高。关于ABP的手术治疗的手术时机选择和手术方式在临床上仍

3、存在一些争议，所以在具体临床操作当中，需要针对患者不同的情况，釆取相应的治疗措施。1.临床资料和方法1.1临床资料木组病例共28例，选取我院2010年1月・2012年12月普外科诊治的ABP患者，其中男性患者22例，女性患者6例，患者的年龄为22-72岁，平均年龄为42±5.5岁，年龄＞40岁的患者有19例，患者的疾病种类包括胆囊炎患者6例，胆结石包括胆总管结石患者20例，胆道婀虫患者2例。患者的临床表现：上腹部偏左绞痛伴恶心、呕吐18例，发热伴寒战口例，黄疸10例。患者临床类型分类：重型胆源性急性胰腺炎6例，轻型胆源性急性胰腺炎21例。患

4、者行彩色多普勒b超和CT检查提示胆道和胰腺均岀现炎症反应，血液实验室胆道血和尿淀粉酶均升高。排除掉年龄太人、存在器官功能衰竭等不能进行手术的患者，具体数据结果详见下表一。表一患者疾病分类以及比率1.2治疗方法1.2.1手术指征(1)非手术治疗无效，口在疾病的过程中出现暴发性腆腺炎，脏器功能出现难以缓解的进行性损害等恶化倾向；(2)合并出现腹膜炎体征；(3)出现胆道梗阻黄疸持续加深、加重；(4)出现胆囊坏疽、重症胆管炎、胰腺坏死严重、感染、胰周脓肿并发症等；(5)出现休克征象；(6)无菌性坏死或胰腺假性囊肿。1.2.2治疗方案所有患者在整个治疗的过程当中，

5、常规监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等基础生命体征[2],定期监测患者的血、尿淀粉酶以及肝肾功能、电解质有无异常，腹部CT检查了解胰腺影像学改变。有胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫的患者行胆囊切除术；胆总管结石患者行内镜下Oddis括约肌切开取石放置“T”管引流、经皮肝穿胆道置管引流、腹腔镜下清除患者坏死的胰腺组织。在患者术后使用广谱抗生素常规预防或治疗感染，术后肛门排气通便才可以恢复正常饮食。2•结果需要立即进行手术的患者10例，其中包括重型胆源性急性膜腺炎6例，并发有腹膜炎的患者3例，1例出现早期休克的患者。13例患者非手术治疗之后，黄疸持续加重选择择

6、期手术，5例患者出现重症胆•管炎选择延期手术。所有虑者在进行手术治疗之后均痊愈出院，无死亡病例。3•讨论3.1发病机制胆源性胰腺炎是外科最常见的急腹症之一⑶，起病急，疾病发展迅速，一旦出现病死率也较高，特别是重症急性胆源性胰腺炎的临床死亡率可以高达50%〜80%,随着临床上标准化规范化的诊断治疗体系的进步死亡率下降至20.8%〜36%左右。因为它不仅仅只是涉及到膜腺的局部炎症病变，而口还是涉及到全身脏器的消化系统疾病。目前临床上关于胆源性胰腺炎的发病机制尚未完全明确，但有关报道文献指出与患者的结石嵌顿梗阻或胆汁返流有关。而从上文的临床资料也显示，在上述患

7、者当中存在本组资料显示，胆结石包括胆总管结石患者20例，占所有患者当中的71.4%,说明结石梗阻可能是造成胆源性胰腺炎的主要原因。此外，感染等也可能导致胆源性胰腺炎的发生。3.2治疗胆源性胰腺炎的治疗方案在临床上还需讨论的问题，目前临床上-•般采取的治疗方案主要有两种：非手术治疗及手术治疗[4-5]o但现在普遍认为只要胆源性胰腺炎一经确诊就应当以手术治疗方案为主，特别是合并有胆道梗阻的重型急性胆源性胰腺炎的病例，那主要是因为越早进行手术可以越早的清除患者体内由于梗阻导致的酶性腹水、减轻对患者胰外器官的损害、改善微循环、防止胰腺进一步的感染坏死。对于轻型和

8、无梗阻的患者可以选择进行延期或择期手术，以减少并发症的发生，降低患者死亡率[6-