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1、肠内营养并发症和其护理探究进展【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)01-0061-01肠内营养(enteralnutrton,EN)是通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法。EN支持方式符合生理状态，可维持肠道完整性，避免肠道细菌移位,降低感染发生率，且因使用方法灵活、监护简便、安全经济,己广泛应用于临床。但在EN过程中会因各种原因发生相关并发症，增加患者痛苫。为提高护理人员对EN并发症的认知，降低实施EN过程的风险，现将EN的并发症及护理综述如下。1EN
2、常见并发症及原因分析1.1胃肠道并发症包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等，其中腹泻较常见，是干扰EN的主要问题，其发生率可达20〜40%。与EN相关的腹泻并发症，通常认为是多种因素造成的，包括病情、营养液的种类、供给营养液的技术以及肠道对营养液刺激而发生的分泌反应等［4］o肠腔内水分的吸收取决于肠腔与血管内血浆渗透压之间的增减率，当营养液渗透压过高时，肠腔内渗透压增高，肠道对水分的吸收减少，导致非感染性腹泻［5］；糜烂性口炎、感染性腹泻、肠切除、放射性肠炎、营养不良等均可引起机体乳糖酶缺乏，此时摄入以牛奶为
3、基础的EN营养液时，由于大量末水解乳糖进大肠腔，造成高渗压，减少了结肠对水分的吸收，导致腹泻；胰腺疾病、胃手术后、肠梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的患者，肠内缺乏足够的脂肪酶，摄人EN营养液中脂肪过多可发生腹泻；营养液配制不当、温度较低时，可引起肠道蠕动增加，排空加速，导致腹泻、腹胀，尤其体弱的老年患者更易发生；严重营养不良患者，当血清蛋白水平25g/L时，对标准食物不能耐受，出现腹泻。吴迪和沈可欣研究表明［7］,血清白蛋白20g/L患者腹泻发生率为10.5%；多项研究证实［8-10］,接受抗生素治疗的EN患者腹泻发
4、生率为20%〜50%,与广谱抗生素使用改变了肠道正常菌群分布、抑制。肠道正常菌群荷病原徵生物的抵抗作用有关。1.2吸入性肺炎是EN最严重的并发症。主要原因为胃排空不良•导致胃液及输入的营养液反流用起误吸；鼻饲管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张作用慧大，发生胃内容物反流的机会亦；相应增加，误吸也更易发生［111;幼儿、老人及危重症、呼吸道疾病等患者，因呼吸功能差、神经肌肉-功能损伤，导致吞咽反射差，容易发生营养液反，流。在压支拜过程申，若患者突然发生呼吸急促、心率加快、咳泡沫样非脓性痰，胸部X线。摄片显示心衰点状阴
5、影，应考虑吸入性肺炎［12］o1.3咽部和食管黏膜损伤与长期放置鼻饲管；压迫、刺激胃、食管黏膜有关。1.4代谢并发症主要是水、电解质及糖代谢紊；乱,常见脱水及高血棘。高血糖与输入营养液中葡萄糖浓度太高有关，输入速度过快可导致非酮；性高渗性高血镜，Nguyen等［13］研究显示，患者血糖＞10.0mmol/L时不耐受EN的概率显著增加。；高渗性脱水多发生在气管切开、昏迷、虚弱及老年患者中，这些患者肾功能欠佳，应用高渗和高蛋白；的配方营养液更易发生脱水；由于膳食用量不足或过多、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症、高钾或
6、低钾血症等。1.5焦虑长期鼻饲患者失去对味觉的体会以及咀嚼食物、吞咽食物的感觉体验，部分患者对营养液的味觉患异常，从而对EN支持的耐受性下降［14］o2预防及护理2.1营养液的配制及保存营养液因适宜细菌生长而易变质，因此一次配制量不宜过多，以24h内用完为宜,配制过程严格无菌操作，配制后置冰箱内保存，室温下营养液在8h内用完。2.2做好鼻饲护理2.2.1正确安置鼻饲体位体位与吸入性肺炎的发生密切相关，头部抬高3结语EN是一种补充营养物质的支持治疗方法［16］,但易并发胃肠道并发症、吸入性肺炎、咽部和食管黏膜损伤、
7、焦虑等，与营养液渗透压过高、患者乳糖酶和脂肪酶缺乏、空不良、置管时间长有关。注重营养液的正确配制及保存,做好鼻饲及心理护理，以降低EN并发症的发生率，提高患者生活质量。参考文献:[1]张海英，关静林，李玉珍•肠内营养的临床应用及其并发症[J]・药物不良反应杂志，2008,10(2)：116-121.[2]张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理千预进展[J]•解放军护理杂志，2011,28(7B)：34-35.[3]毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会[J]•中国医师杂志，2006,8(5)；6
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