肠内营养并发症护理 ppt课件

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1、肠内营养相关并发症及处理1什么叫肠内营养？将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法；是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。2营养治疗的中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道EN不足，用PN补充3保护肠粘膜屏障肠内营养的优点4肠内营养的优越性——“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏

2、障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA5肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等消化道瘘短肠综合症炎性肠道疾病急性胰腺炎慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良其它特殊疾病：肝功能不全肾衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病等6肠内营养的禁忌症中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠管过

3、度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。7操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次投给每次200-250ml，每日6～8次鼻胃管饲胃造口管饲难以耐受简便、易操作经济，不易堵管易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、反流、误吸间断输注每次250～500ml，速率250-500ml/h,每日4～6次鼻胃管饲胃造口管饲胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受下

4、床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间可能发生胃排空迟缓连续输注12～24h泵辅助小肠内输注：20～40ml/h开始，每日增加20ml,直至100～125ml/h危重病人，鼻空肠管空肠造口管耐受性好大大降低副反应，患者易接受消费增加（营养泵），可能增加微误吸下床活动不便管饲营养的投给方式8肠内营养常见并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症机械性并发症精神性并发症9肠内营养常见并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症机械性并发症精神性并发症10胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：10%-20%腹泻：

5、一般5%-30%腹胀、便秘111.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻1.与管饲喂养有关原因12应用含纤维配方灌注速度由低到高，使用肠内营养泵卫生规范的操作：配制/输注/保存尽可能用等渗配方应用水解程度更高的配方应用不含乳糖的配方应用低脂配方延缓胃排空使用加温器与管饲喂养有关腹泻的处理1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖

6、7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方13腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻2.与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等14停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.

7、低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等与管饲喂养无关腹泻的处理15肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A）在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A）推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）16尽量避免食物中含短链碳水化合物。（B）肠内营养输注过程中使

8、用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B）肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B）进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C）腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C）肠内营养预防腹泻的“指南”推荐意见17A：与病人情况相关①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受胃肠道并发症-恶心、呕吐原因B：与肠内营养配方相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注