肠内营养并发症ppt课件.ppt

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1、肠内营养相关的并发症12016年2月，美国重症医学会(SCCM)和美国肠外肠内营养学会(ASPEN)发布了新的重症患者营养指南。2ASPEN推荐指南推荐不能进食的重症患者在24-48小时内开始早期肠内营养。建议需要营养支持的重症患者首选肠内营养。对于大多数危重症患者，在启用EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动体征（肠鸣音和排气排便）建议血流动力学不稳定患者应将肠内营养推迟至患者经充分复苏和稳定后3肠内营养的定义通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢所需的营养热量及物质4肠内营养途径选择5营养管放置途径营养管放置途径6喂养管道的选择复尔

2、凯鼻胃管复尔凯螺旋型鼻肠管7肠内营养输注方式按供给次数分类:一次性输注间歇性输注持续输注按管饲动力分类推注重力滴入经泵输注8肠内营养相关并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症呼吸道并发症9机械性并发症导管异位咽部刺激和粘膜损伤喂养管堵塞――常见并发症10堵管常见原因：输注营养液，药物的原因:粘稠的营养液与不合适的药物凝固喂养管较细营养液浓度高，温度低，输入速度慢冲管不充分，未按时冲管营养管外露部分折叠，内置部分反折EN堵管的预防和护理11洗手确定管路位置给药顺序：给药前先用30ml的水冲洗管壁。（脉冲式手法）将药物磨粉或将胶囊打开取出内容物，加10ml水搅

3、拌使溶解。将药物倒入注射器内慢慢推注药物。药物应各别给予，在给予每种药物间应用10ml的水冲干净。（脉冲式手法）给完所有药后再用30ml水将管壁冲干净。（脉冲式手法）给药顺序12EN堵管的预防与护理（推荐意见）使用肠内营养泵匀速输入营养液（B）逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h（D）尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次，药物注入前后也要用30ml温水脉冲式冲管（C）13EN堵管的预防与护理（推荐意见）对于高领老年人需长期采用鼻肠管管饲患者，采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加

4、水10ml脉冲式封管，可显著降低导管堵塞率（B）一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复抽吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管（C）妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生（C）14喂养管道堵了怎么办？1516肠内营养相关并发症机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症呼吸道并发症17胃肠道并发症腹泻恶心，呕吐，胃潴留腹胀，腹痛，便秘18吴铁军等.综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749腹泻是EN最常见的并发症19国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀，腹泻发生率5％―70％禁

5、食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻严重腹泻，因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿，糜烂甚至溃疡，破坏皮肤的完整性可导致失禁性皮炎。腹泻的定义:排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/日），粪便稀薄（含水量＞85％）EN腹泻的预防和护理20EN腹泻的预防和护理腹泻的原因:与病人相关:胃潴留，胃肠道缺血，肠麻痹，乳糖不耐受，低蛋白血症，脂肪酶不足，脂肪吸收不良与肠内营养制剂相关:脂肪比例高，高渗透压配方，温度过低，营养液污染与EN输注速度相关:推注或输注速度过快其它原因:病情及药物副作用，菌群失调21EN腹泻的预防和护理（推荐意见）进

6、行EN时，遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则（A）注意无菌操作，现用现配原则（C）推荐使用含纤维素的肠内营养剂（A）推荐乳糖不耐受病人，应用无乳糖配方(A)推荐使用含益生菌的肠内营养制剂(A)使用加温器保持营养液的恒定温度(B)采用经专用肠内营养泵持续输注方式(B)避免引起腹泻的药物(C)腹泻发生时，早查找原因，早治疗，加强皮肤护理(C)2223循序渐进，采用肠内营养专用泵持续输注初始流速：缓慢输注500ml营养液。管泵控制开始的管饲，推荐25ml/h的流速。增加流速：在没有并发症的时候，流速可以每24小时增加25ml/h，最多增加到125ml

7、/h.中华医学会场内肠外营养分会，肠外肠内入径及输注泵进展工作坊专家共识2008肠内营养物的速度24输注泵显著降低肠内营养并发症ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-925对接受2~3周及以上EN

8、，或长期（〉6M）采用PEG进行EN的