彩色多普勒超声观察肝硬化和门静脉癌栓对原发性肝癌血供影响

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1、彩色多普勒超声观察肝硬化和门静脉癌栓对原发性肝癌血供影响【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)06-210-02原发性肝癌(HCC)我国多见于东南沿海地区，是国内三大癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。HCC常合并有肝硬化和门静脉癌栓(PVCT)。但是，肝硬化和PVCT对HCC血供的影响，国内外文献报道尚不多。本研究回顾性分析88例HCC的彩色多普勒超声，探讨肝硬化及PVCT对HCC血供的影响。1资料与方法1.1一般资料：88例HCC均系我院就诊患者，包括男70例，女18例，年龄28-85岁。患者均符合HCC诊断标

2、准[llo根据其合并症情况，88例HCC分为3组。I组：44例,为单纯性肝癌，不伴伴肝硬化和PVCT；II组：22例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症：III组：肝癌合并门静脉癌栓，22例。本组研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声、CT和MRI检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。1.2超声仪器：本组研究病例均使用HP-4500型彩色多普勒超声诊断仪和PHILIPSHD-11型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHzo1.3检查方法：本组研究病例均禁食12h,检查时，首先采用常规的二维超声切面扫查，仔细观察肝脏

3、及肿块大小、形态、位置及与周围组织的关系，在肿瘤病灶显示很清楚时按下仪器的冻结键，然后仔细测量病灶大小并记录。如出现动脉型频谱，即记录其收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）,以肿瘤病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。各参数的测量均由仪器内设的测量软件进行自动测算。1.4统计方法：计量资料结果用x±s表示，用t检验,PIOcm时，PSV、RI平均值差异无统计学意义。上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。肝癌的动脉血管来源包括两部分：一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起PSV减低和RI值增高；另一部分为新生的肿

4、瘤血管，不受肝硬化的影响。当肝癌病灶较小时，新生的肿瘤血管少，肝硬化对肿瘤血供的影响大，可导致肝癌病灶动脉RI值明显增高，PSV明显减低。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化外肿瘤血供的影响逐渐减少。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化外肿瘤血供的影响逐渐减少。因此，随着肿瘤的增大，I、II组之间肿瘤动脉血流PSV、PI值的差别逐渐减小。本研究结果，当肝癌病灶＞10cm时，I、II组之间肿瘤动脉PSV、RI值的差异无显著性。门静脉癌栓（PVCT）在超声检查中容易发现，发生率较高，这与门静脉血流阻滞倒流有关。门静脉癌栓声像图表现为在增宽的门静脉出现单个

5、或多个或融合成片状的稍低回声团块或低回声团块。当原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVCT）时，门静脉供血受阻，只能靠肝动脉供血，致使肝动脉代偿性扩张，内径增加，血流速度增高。本组研究结果与张梅等报道肝动脉PSV,HCC合并PVCT组明显高于HCC组［3］—致，肝癌内动脉PSV,以III组最高，明显高于I组，且肿瘤直径越大，差异越显著。本研究结果，肿瘤动脉RI值以II组最低。与I组比较，当肿瘤直径WlOcm时，差异具显著性。由此可见，合并PVCT可引起PHC内肿瘤动脉PSV增高，RI值降低，致使肝动脉供血增多。肿瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝动脉供血越多。本组研究

6、结果，肿瘤动脉RI值以III组最低。与工组比较，当肿瘤直径W1Ocm时，差异具有显著性。由此可见，合并PVCT可引起HCC内肿瘤动脉PSV增高，RI值降低致使肝动脉供血增多。肿瘤越大，PSV越高，PI值越低，肝动脉供血越多。参考文献［1］中华人民共和国卫生部医政司编［Ml.中国常见恶性肿瘤诊治规范［M］.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990.[2]李治安•临床超声影像学[M]•人民卫生出版社，2003.[3]SomedaH,MoriyasuF,HamatoN,etal.Changeinhepaticarterialinducedbyhepatocellul

7、arcarcinomadetectedwithDopplerSonography.JClinUltrasound,1997,25.