被动音乐疗法对脑卒中后抑郁患者临床疗效观察

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1、被动音乐疗法对脑卒中后抑郁患者临床疗效观察［摘要］目的探讨被动音乐疗法对脑卒中后抑郁患者的临床疗效。方法收集我院收治的脑卒中后抑郁患者共120例，按照住院号尾数的单双号分成干预组和对照组：干预组60例在常规药物治疗的基础上进行被动音乐疗法治疗，对照组60例仅接受常规药物治疗，分别在治疗前和治疗2个月后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及护士观察量表(N0SIE)评价临床疗效。结果治疗后干预组HAMD总评分均显著低于治疗前，并且治疗后干预组HAMD总分较对照组显著下降(P0.05)o1.2入选标准①脑卒中诊断符合1

2、995年第四届全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》［4］并经头颅CT或磁共振(MR)检查确诊；②抑郁诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD23)［5］,采用汉密尔顿抑郁量表24项版本(HAMD)测评患者抑郁严重程度［6］,HAMD^8分入选；③无心、肺及肾等重要功能障碍及恶性肿瘤病史。④所有患者均意识清楚、生命体征平稳，无智力及听力障碍，能够配合治疗，并签署知情同意书。1.3排除标准①病情处于急性期或昏迷状态、生命体征不稳定者。②大面积脑梗死和脑干梗死，反复出现新的脑梗死或出血灶以及重要脏器

3、功能减退或衰竭者。③有精神病史及1年内严重精神创伤史。④近期服用过抗抑郁药物史。1.4方法两组患者均接受脑卒中的常规药物治疗及康复训练，密切观察患者的血压、呼吸频率及心率等生命体征的变化，加强口腔、呼吸道护理和大小便管理，并且予以西駄普兰片进行抗抑郁治疗，初始用量（10〜20）mg/d,最大量不超过40mg/d,抑郁情绪控制平稳后逐渐减量或停药。1.4.1心理干预良好的心理准备是对脑卒中后抑郁患者开展音乐疗法的前提。脑卒中患者往往伴有肢体和语言等障碍，严重影响其日常生活质量和社交活动，容易出现焦虑、易怒甚至抑郁的

4、心理问题，特别是脑卒中后抑郁情绪导致患者产生情感淡漠、注意力及学习能力下降，从而不利于开展音乐疗法治疗。因此，对患者积极进行心理干预应该贯穿于整个治疗过程中，使患者意识到只有配合治疗才能康复，树立战胜疾病的信心，并保持积极乐观的心态，从而加快患者抑郁情绪的恢复［7］。1.4.2音乐治疗①音乐设备及环境在病区里专门设立一间音乐治疗室，内部配备音乐播放设备、耳机、DVD等,并准备各种曲种类型的音乐素材，比如流行音乐、民歌、戏曲、交响乐、器乐、古典音乐等，按照不同节奏和曲风进行分类，针对患者不同情绪状态应用不同类型的音

5、乐，尽量使音乐治疗体现个性化和人性化。治疗室环境保持安静、舒适、整洁，并保证室温适宜、空气清新，给患者营造一个温馨、放松的治疗环境使患者配合治疗。针对长期卧床无法到音乐治疗室进行治疗的患者，在每位患者的床头准备便携式的音乐播放器和耳机以便患者床边治疗。②音乐治疗方法挑选具有一定丰富临床经验和较强音乐鉴赏能力的医护人员作为音乐治疗师，并邀请音乐、心理和康复治疗方面的专家进行系统培训。在治疗前，音乐治疗师应该详细了解每位患者的文化程度、个人喜好、脑卒中及抑郁程度等特点制定个性化的治疗方案，如果患者情绪处于软瘫期，可以

6、选择高亢、节奏欢快、铿锵有力的音乐；处于痉挛期，应该播放些节奏舒缓、旋律悠扬的音乐来激发患者的情感宣泄；处于恢复期,可以播放支持和强化患者积极情绪的音乐，比如热烈、欢快的乐曲。音乐音量可以根据患者听力情况控制在（60〜80）朋。治疗时间一般安排在早晚各1次，每次（20〜30）min,每2个月为1个疗程。1.4.3评价指标两组患者分别在治疗前和1个疗程结束后采用汉密尔顿抑郁量表24项版本（HAMD）以及护士观察量表（N0SIE）[8]进行测评。其中采用汉密尔顿抑郁量表24项版本（HAMD）测评患者抑郁严重程度：HA

7、MD0.05）,治疗后干预组HAMD总评分均低于治疗前(PO.05),前(P