硬联合麻醉用于老年骨科手术临床对比观察

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1、硬联合麻醉用于老年骨科手术临床对比观【摘要】目的对比观察全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年骨科手术的临床效果。方法将2010年7月至2012年2月接收的需要进行麻醉的老年骨科手术患者68例，随机分为全身麻醉组35例，行快诱导气管插管全麻；腰-硬联合麻醉组33例，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞。比较两组麻醉前、麻醉后5min.手术完毕、术后1小时的心率、血压、氧饱和度指标的变化情况。并且比较两组医生对麻醉的满意度和术后VAS评分。结果与全麻组比较，腰硬联合麻醉组麻醉后5min、术毕、术后1小时的血压和心率均显著性降

2、低(P0.05)；两组患者及医生的满意度显著性差异(P>0.05)；硬联合麻醉组患者术中疼痛发生率明显高于全身麻醉组(P0.05)o2方法2.1麻醉处理方法患者进入手术室，行心电、血压、血氧饱和度检测，开放上肢静脉通道。①全身麻醉组：麻醉诱导按照静注：昂丹司琼0.lmg/kg,咪达哩仑0.07mg/kg^芬太尼4Ug/kg.阿曲库胺0.8mg/kg.依托咪酯0.2mg/kg,待患者肌肉松弛后行气管插管，插管后给予机械通气。麻醉维持采用丙泊酚联合芬太尼进行微量持续泵入，间断静注阿曲库铁，维持肌肉松弛与麻醉［1］。②腰-硬联合麻醉

3、组：选择腰部L3-4间隙处进针麻醉，穿刺顺利后，将穿刺针刺入蛛网膜的下腔，注入0.75%布比卡因7.5mg,注射时间控制在45s左右，取出腰麻针。向头端置入硬膜外导管，导管给药15分钟后，如患者平卧位后水平在T8以下，通过硬膜外导管分次注入2%利多卡因，总剂量不能超过5沁。2.2观察方法分别观察记录两组患者麻醉前、麻醉后5min、术毕、术后1小时的心率、血压、氧饱和度指标的变化情况。询问主刀医生对麻醉的满意度(总分10分)。记录患者手术过程中是否有疼痛。2.3数据处理所有数据采用SPSS14.0软件进行数据分析处理，计量资料采

4、用均数土标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P0.05)o3.2两组患者心率、血压、脉搏氧饱和度指标的变化情况术中两组患者的生命体征均维持在正常的范围之内，腰硬联合麻醉组血压在麻醉前、麻醉后5min.术毕、术后1小时监测分别为(103.56±13.45)、(90.42±12.05)、(91.59+11.85).(95.85±13.68),而全身麻醉组分别为(103.48+14.29).(95.31+12.57).(110.46+12.46).(104.62±11.52),可见腰-硬联合麻醉组在麻醉后5min

5、、术毕、术后1小时均分别低于全身麻醉组(P0.05)o4结论随着年龄的增长，人体内骨质中的钙的含量逐渐丢失，骨密度减小，骨脆性增加，易发生骨折，在老年人中最常见的骨科疾病是骨折［2］。采取合适麻醉方式是手术顺利完成的关键，选择方式应考虑以下方面［3］：①人体主要脏器对麻醉药物的耐受性，以及是否对脏器造成损伤。②患者对手术时疼痛感的忍受度，对麻醉舒适度的要求［4］0③患者对医疗费用的承受度［5］。目前腰硬联合麻醉和全身麻醉广泛运用于临床外科手术中［6］。本研究发现腰硬联合麻醉用于老年骨科手术中，患者在术中感觉疼痛有10例（30.

6、3%）明显高于全身麻醉组4例（11.42%）。可见患者在腰硬联合麻醉后手术中的舒适度较差，因此，采取静脉全身麻醉可以提高患者的舒适度［7］。术中两组患者的生命体征均维持在正常的范围之内，但是腰硬联合麻醉组患者出现血压和心率均较全身麻醉组低（P<0.05）o全身麻醉机体血压和心率维持在一定水平，这可能与术中产生的应激反应有关，从一定程度上缓解了异丙酚和芬太尼对血压和心率的影响［8］。