探析预防脑卒中患者并发坠积性肺炎护理措施

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1、探析预防脑卒中患者并发坠积性肺炎护理措施［摘要］目的探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理措施。方法选取我科收治的脑卒中的患者64例进行分析研究，随机分为对照组和观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施预防脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预措施，比较两组患者的肺感染率以及住院时间。结果观察组患者实施有效的护理干预措施后患者的肺感染率明显低于对照组，住院时间明显少于对照组，经比较差异显著(P0.05),具有临床可比性。1.2方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施预防坠积性肺炎的护理干预措施具体如下：1.2.1加强基础护理脑卒中昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼

2、吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快清除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧，有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。通气道，保持呼吸道通畅。1.2.2体位及物理治疗对于脑卒中长期卧床的患者，加强患者生活护理，定时进行翻身、扣背，将床头抬高30°,有利于预防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对肺部感染有一定的疗效。对于人工气道建立的患者给予常规护理措施，保持气道通畅，正确使用呼吸机辅助呼吸。1.2.3人工气道的合理管理人工气道的护理(温湿化作用)以及正确的吸痰方式：气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，

3、但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38°C,这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37°C.可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式选择吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样也可严格执行无菌操作，减少感染的发生率［2］。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s,两次间隔时间3-5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm,从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现

4、患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管［3］。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。1.2.4呼吸机的应用呼吸机使用易产生呼吸机相关肺炎(VAP),一般是行机械通气48小时后发生的肺部感染，预防VAP有以下几点：①医护人员要做到手卫生。②吸痰时严格无菌执行操作，选用密闭式吸痰管。③监测气管导管的材质，呼吸机管路内积水，及时倒掉蓄积水。④监测气囊压力，和气囊滞留物的清理。⑤保持口腔清洁，预防应激性溃疡，注意鼻饲，避免胃肠胀气。⑥对任何呼吸治疗装置的操作都应严格执行手部清洁，戴一次性手套，吸痰戴一次性无菌手套，呼吸机在使用后严格进行消毒，雾化罐、储雾罐或氧量装置应执

5、行专人专用。1.2.5针对气管插管的口腔护理干预采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于预防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对预防VAP有一定的疗效。1.2.6防止误吸给予患者高鼻饲时将床头抬高30-45°,进食后30-60min后再将床头放下，抬高床头30-45°进行鼻饲能减少吸入性肺炎的发生危险性。痰多者鼻饲前为患者翻身叩背进行吸清呼吸道内分泌物，鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸

6、。1.3效果评定对于两组研究的患者，在治疗期间统计肺感染发生的例数的比例进行比较。针对患者的住院日期进行统计做比较。1.4数据处理经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSS13.0进行统计分析（P