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时间:2018-11-17
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1、脑出血患者坠积性肺炎的预防性护理张婷婷郑州市中医院脑科450055摘要:目的通过对60例脑出血患者回顾性分析,探讨脑出血患者长期卧床预防坠积性肺炎的护理方法。方法采用病案回顾性分析方法,对纳入患者进行坠积性肺炎发生的评估,将具有发生坠积性肺炎的危险的患者作为研究对象。结果60例脑出血病人中,16例呼吸道症状明显改善:咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失;体温正常≥3d;听诊肺部双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;X线胸片正常,片状影消失;2例呼吸道症状有所缓解。结论脑出血病人体质虚弱,咳嗽无力,呼吸道分泌物极易潴留,易发生坠积性
2、肺炎,通过加强整个护理流程中的每个环节,大大降低了坠积性肺炎的发生率。关键词:脑出血;坠积性肺炎;长期卧床;护理脑出血作为记性脑血管疾病的常见类型近年来发病率逐年增高,且具有年轻化趋势。由于患者多发病急,病情重,对家庭和社会影响严重,故提高治愈率、降低死亡率和致残率一直是临床医护工作者努力的方向。脑出血病人多伴有昏迷、肢体功能障碍及吞咽障碍,病人卧床治疗时间长,身体虚弱,肺活动受限,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清理出去,再加上吞咽障碍易误吸,极易发生肺部感染,而引起发热、呼吸困难、肺通气和肺换气功能障碍,导致坠积性肺炎
3、的发生[1];坠积性肺炎是脑出血患者长期卧床而引起的较常见临床并发症,直接对生命造成威胁,也是导致脑出血患者死亡的主要原因之一。本文研究对象为被评估为坠积性肺炎高危人群的60例脑出血患者。对于这类高危人群,制定了护理和治疗方案,通过加强对其整个流程的护理,48例呼吸道症状明显改善,脱离了坠积性肺炎的高危人群。现报告如下:1.临床资料和方法1.1临床资料收集从2013年1月-2013年12月在我病区住院患者60例。经头颅CT确诊为急性脑出血患者中,男36例,女245例,年龄40-80岁,卧床时间3-8个月。症状:意识清楚6
4、例,嗜睡4例,模糊8例,昏迷2例;15例伴吞咽障碍,18例病人均有瘫痪,瘫痪肢体肌力0-3级;其中2例有头痛呕吐史,14例不能自主进食。体征:体温都在37.5-38.2℃。肺部听诊:干啰音8例,湿啰音6例,哮鸣音9例。1.2方法1.2.1病案分析回顾法进行研究,旨在进行坠积性肺炎预防的护理措施总结和完善。1.2.2患者纳入标准为评估为脑出血患者坠积性肺炎高危患者。评估标准:长期卧床史;发热;咳痰不利、痰液粘稠且易发生呛咳;肺部听诊:呼吸音减弱,可有广泛的干湿罗音,部分患者可闻及哮鸣音;肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规
5、则小片状密度增高影,边缘模糊密不均匀[2];格拉斯哥分级评分<8(即患者处于昏迷状态)。2.结果被评估为易发生坠积性肺炎高危人群的60例脑出血病人中,经过近2个月的护理48例呼吸道症状明显改善:咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失;体温正常≥3d;听诊肺部双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音;X线胸片正常,片状影消失;实验室检查2次以上正常[5],脱离了坠积性肺炎的高危人群;2例呼吸道症状有所缓解,2例呼吸道症状没有变化。3.讨论3.1基础预防性护理措施3.1.1保暖给卧床患者更换尿垫、翻身、拍背等进行治疗操作时,注意保护患
6、者的隐私,病室内的温度不宜过低,因为冷空气可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官,加速了坠积性肺炎的发生概率。因此,应注意对患者保暖,病室温度保持在20-24℃,湿度保持在55-60%。3.1.2口咽部护理由于口咽部是消化道与呼吸道的共同开口处,口咽部的细菌极易移行至呼吸道而导致肺部疾病。因此,每天进行口腔护理2-3次,保持口咽部清洁;同时对于不能自主进食者,鼻饲前确保胃管在胃内,回抽胃液检查病人的消化情况;每次鼻饲液的量不得超过200ml,正确进行鼻饲饮食防止误吸,同时指导患者做吞咽功能训练[3
7、]。53.1.3保持环境整洁对病室内的空气用消毒液进行定期空气消毒,每天开窗通风2-3次,每次30min;对于病人的大小便器,每周消毒一次;保持病室的清洁干燥。晨晚间护理时必须用湿拭扫床,一床一巾。3.1.4加强探视管理严格限制探视时间、探视人数,探视时间为1h/天,探视人数<3/次;谢绝呼吸道感染亲友的探视,减少呼吸道感染的机会。3.1.5强化巡视制度在进行治疗和护理时将研究对象作为重点观察对象。建立翻身提示卡和各项护理措施实施卡,加强巡视、翻身、拍背、雾化、排痰。严密观察患者病情变化,发现异常及时通知医生。3.2预防
8、呼吸道感染的护理3.2.1体位引流由于神经系统的损害,患者躯体移动障碍,长期卧床,将患者床头抬高30°-50°,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常交换,检查皮肤受压情况,这样不仅可以减轻脑水肿,预防褥疮的发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流,降低坠积性肺炎的发生。3.2.2湿化气道保持气道湿润是促进排痰、保持对呼吸道润滑的
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