脑卒中患者发生坠积性肺炎的护理体会

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1、脑卒中患者发生坠积性肺炎的护理体会赵春姬延边大学附属医院吉林延边133000坠积性肺炎是脑梗塞患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，危害较大,是导致脑梗塞患者死亡的主要原因之一。脑卒中患者由于K:时间卧床休息，引起肺淤血水肿，促进了细菌的繁殖和生长，增加了并发坠积性肺炎发生率。脑卒中患者并发坠积性肺炎对康复治疗效果造成了严重影响，减少了康复期患者的运动量，因此在常规护理基础上加强口腔和饮食护理，能够提高临床护理质量，降低并发症发生率［1］。现在对我科在2010年11月到2013年1月收治的38例脑卒中

2、患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合脑卒中的相关诊断标准。［2】分别使用常规护理和在此基础上加强口腔、饮食护理的效果进行对比观察，报道如下。1.1一般资料：木组共38例，男25例，女13例，年龄50〜70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30〜60d,其中治愈19例，好转7例，死亡2例。1.2临床表现：除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽35例（92%）咯白黏痰18例（47%）,黄脓痰5例（13%）,干咳3例（7%）,发热22例（57%）,不同程度呼吸困难12例（31%）肺部湿罗音25

3、例（65%）,干啰音和哮鸣音8例（21%）。1.3实验室检查：血十八项：白细胞总数lCT20×10/L30例，>20×10/L者5例；中性粒细胞分类占0.80〜0.90者5例，>O.90者27例；痰培养结果：38例痰培养30例阳性，其中肺炎链球菌10例，金黄色葡萄球菌11例，白色念珠菌4例，大肠杆菌2例，铜绿假单胞菌2例，另1例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影13例（34%），大叶性肺炎3

4、例（7%），双下肺炎6例（57%），下叶背段肺炎4例（10.5%）,上叶后段肺炎4例（10.5%）。1.4治疗方法:①抗感染:根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物10例，体位引流8例，吸引器吸痰20例，气管切开2例。适宜活动者指导其有效、规律咳嗽和咳痰。1.5结果：治愈标准：咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿啰音；X线胸片正常，片状影消失;实验室检查2次以上正常［3］。一般护理1、保持呼

5、吸道通畅1）对危重患者应给予一级护理。患者应卧床休息，使机体代谢率降低，减少能量消耗。要定吋翻身叩背，变换体位。护士应每1-2小时翻身一次，翻身吋避免推、拉防止皮肤擦伤。2）及时吸痰：翻身拍背后即吸痰，之后翻转身体180°,再次拍背吸痰。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸UI腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰吋一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过15s,最多连续不超

6、过2次。吸痰管1次1换。吸痰管以软硅胶管或橡皮管为宜。插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜。我院应用细支气管镜吸痰取得良好效果。3）气管湿化：超声雾化吸入或試气驱动雾化2〜3次/d。痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量化痰及抗支气管痉挛药，以起到解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用［4］。4）用旋转振动排痰仪排痰［5,6】：此仪器有明显的清扫作用，可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化，并排出体外，有效清除气道分泌物，既缩短病程，又可减少抗生素的使用量，降低治疗

7、费用。该仪器具有以下使用特点：①穿透深，振动机产生的定向力可达肺深部的细支气管和肺泡部位，排痰效果明显；②操作简单、噪音小、安全可靠、适用范围广，可用于治疗不冋病症的患者，可根据患者的病情,调节振动强度和振动时间。用旋转振动扫痰仪对老年患者进行背部叩击和揉搓，不仅减轻了护士的工作强度，而且与传统的人工叩背仅具有单向作用相比，可冋吋提供两种力：垂直力和水平力，前者可使肺部痰液及分泌物松弛；后者可把己松弛的痰液及分泌物定向排出，改善肺通气状况，提高血氧浓度，因此该仪器对预防和治疗坠积性肺炎有良好效果。密切

8、观察患者病情变化1.观察心率及心律：观察心率与脉搏应数一分钟，同吋注意心率快慢与强弱及心律是否规则，是否有绌脉。如有异常及吋通知医生给予处理。2.观察呼吸变化：观察患者的呼吸变化注意奋无呼吸闲难及表浅呼吸，下颂呼吸、叹息样呼吸、潮式呼吸、窒息。尤其在输液过程中，因为输液过快容易引起急性左心衰。3.心衰患者疲准确记录24小吋出入量，尤其密切观察尿量。正常尿量24小时1000-2000ml。保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可