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1、探析输卵管妊娠不同方法治疗后再次妊娠结局【摘要】目的了解输卵管妊娠不同的方法成功治疗后再次妊娠的结局。方法收集了2008年1月至2012年6月输卵管妊娠患者共230例，分别成功行期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术及开腹输卵管切除术，随访1年余，了解治疗后患者再孕的情况。结果治疗后再次怀孕为宫内孕的比率为期待治疗75.0%,药物保守治疗71.42%,腹腔镜下切开取胚术76.32%,腹腔镜下输卵管切除术71.42%,开腹输卵管切除术73.91%；再次宫外孕的比率为期待治疗12.
2、50%,药物保守治疗11.43%,腹腔镜下切开取胚术10.53%,腹腔镜下输卵管切除术11.90%,开腹输卵管切除术13.04%；继发不孕的比率为期待治疗12.50%,药物保守治疗17.14%,腹腔镜下切开取胚术13.16%,腹腔镜下输卵管切除术16.67%,开腹输卵管切除术13.04%。结论输卵管妊娠治疗后再次宫内孕、宫外孕及不孕的几率与采取的治疗方式无明显的相关性。【关键词】异位妊娠；输卵管妊娠；期待治疗；保守治疗；腹腔镜手术；开腹手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).201
3、3.09.127文章编号：1004-7484(2013)-09-4898-02异位妊娠是最常见妇科的急腹症，发病率较高，95%的异位妊娠为输卵管妊娠［1］。目前随着女性健康意识的增强,血B-HCG检测水平及B超影像技术的提高，异位妊娠的早期诊断率明显提高。对于异位妊娠包块未破裂的，盆腔积液少，生命体征平稳的患者可行：期待治疗、药物保守治疗，腹腔镜下切开取胚术，腹腔镜下输卵管切除术；对异位妊娠包块破裂的或腹腔积血多的目前仍采用开腹患侧输卵管切除术。对有生育要求的患者，治疗后再次正常妊娠很重要，哪一种治疗方法对以
4、后正常妊娠影响小，目前临床上众说纷纭，本文就输卵管妊娠不同方法治疗后的妊娠结局做一分析。1资料与方法1.1研究对象收集了我院2008年1月至2012年6月，根据病史、症状、体征、血B-HCG及B超明确诊断的230例有生育要求的初次输卵管妊娠患者，年龄为21-38岁，月经周期为26-33天，孕次1-6次，停经天数33-67天，均未采取宫内节育器及避孕药避孕，内分泌检查均正常，均无其他内科合并症。按照异位妊娠治疗原则分：期待治疗组、药物保守治疗组、腹腔镜下输卵管切开取胚术组、腹腔镜下输卵管切除术组、开腹输卵管切除
5、术组。如期待治疗改为药物保守治疗，最终归为药物保守治疗组，如期待治疗或药物保守治疗改为手术，最终归为相应的手术组。治疗后均未避孕,且有正常性生活。1.2治疗方法1.2.1期待治疗组血B-HCG值低，且自行下降较快，盆腔包块小，且无腹腔内内出血，定期检测血B-HCG值及定期复查B超，血B-HCG降至正常，B超提示异位妊娠包块无明显增大且偏实，为治疗成功。1.2.2药物保守治疗组患者一般情况可，无活动性腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径3000mIU/ml,有少量腹腔内出血，盆腔异位妊娠包块最大直径＞3cm,可
6、行腹腔镜下单极电钩纵行切开输卵管，取出其内的妊娠组织，用双极电凝局部出血点或腹腔镜下沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血B-HCG降至正常为治疗成功；开腹输卵管切除术组：腹腔内出血多，且有活动性出血的，行开腹沿输卵管系膜自伞部至峡部切除患侧输卵管，术后血B-HCG降至正常为治疗成功。1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用X2检验，P近年来随着异位妊娠发病率的增高，年轻的有生育要求的患者逐年增加[2],异位妊娠患者今后能否正常妊娠取决于输卵管的通畅情况，选择对再次妊娠影响小的治疗方
7、法，是每位异位妊娠患者渴求的，也是每位妇科医生努力寻求的。有研究显示腹腔镜治疗异位妊娠，有手术切口小、时间短、损伤轻、恢复快及住院时间短等优点，其疗效肯定，已成为诊断及治疗异位妊娠的金标准和首选方法［3］。根据输卵管妊娠患者具体情况，目前有期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术及开腹输卵管切除术。各种治疗方法有其适应症，保留输卵管的治疗方法被认为对以后再次怀孕有利，有研究显示宫外孕腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护［4］。但本研究显
8、示输卵管妊娠不论采取的期待治疗、药物保守治疗、腹腔镜下输卵管切开取胚术、腹腔镜下输卵管切除术还是开腹输卵管切除术，术后再次宫内孕的比率无明显差异。如果输卵管无任何异常患输卵管妊娠的几率很小，有异常的输卵管保留意义到底有多大，本研究显示保留输卵管的治疗无明显减少继发不孕的几率。输卵管有两侧，如果另一侧输卵管正常，再次正常妊娠的几率很大，如果另一侧输卵管也存在异常，最终的结果是再次宫外孕或继发不孕，输卵
