缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床探究

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1、缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床探究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.18摘要目的：了解缺血性脑卒中合并0SAHS患者的临床特点，探讨其疾病间的相互影响，为缺血性脑卒中合并OSAHS的预防和诊治提供依据。方法：收治缺血性脑卒中患者122例，其中缺血性脑卒中不合并OSAHS患者30例为对照组，缺血性脑卒中合并轻中度0SAHS患者56例为研究组1,缺血性脑卒中合并重度OSAHS患者36例为研究组2o对比分析组间最低氧饱和度、BMI、血压、血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压积的异常发生率及预后情

2、况。结果：缺血性脑卒中合并OSAHS的发生率约75.4%；合并OSAHS组患者的最低血氧饱和度(69.1±2.2、52.5±3.6)明显低于对照组(87.5±5,2)；合并OSAHS组患者的BMI、血压、血糖、血脂指标异常的发生率均高于对照组；合并OSAHS组患者的红细胞压积升髙的发生率明显高于对照组；合并OSAHS组患者的预后明显较对照组差；且各项比较指标随OSAHS病情程度的加重而加重。结论：缺血性脑卒中患者可常规进行PSG监测，对并发OSAHS的患者，给予相应的积极治疗，可减少OSAHS引起的病理生理变化，预防缺血性脑卒中的发生，改

3、善预后。关键词缺血性脑卒中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1],是一种发病率高，具有潜在危险性的疾病。有研究表明，心脑血管的并发症是其主要的死亡原因[2],同时OSAHS也是高血压病、冠心病、心肌梗塞及脑卒中等发病的独立因素[3]。在临床工作中，我们对缺血性脑卒中患者的观察发现,部分缺血性脑卒中患者存在睡眠打鼾、张口呼吸，伴有呼吸暂停，甚至憋醒，追问病史多数患者卒中发病前已有上述症状。本研

4、究通过对缺血性脑卒中合并OSAHS和不合并OSAHS患者的各项临床指标及预后情况进行对比分析，进一步了解缺血性脑卒中合并OSAHS患者的临床特点，探讨其疾病间的相互影响，为缺血性脑卒中合并OSAHS的预防和诊治提供依据。资料与方法2010年7月〜2012年3月收治缺血性脑卒中患者122例，其中缺血性脑卒中不合并OSAHS患者30例为对照组，男19例，女11例，平均年龄68.5±5.6岁；缺血性脑卒中合并轻中度OSAHS患者56例为研究组1,男40例，女16例,平均年龄5&5±3.6岁；缺血性脑卒中合并重度OSAHS患者36例为研究组2,男

5、22例，女14例，平均年龄55.3±2.6岁。研究方法:所有患者行颅脑MRI检查发现新发脑梗病灶,结合病史、症状及体征，确诊为缺血性脑卒中。所有患者行PSG检查，记录夜间睡眠时连续6〜7小时的脑电、心电、肌电、眼动、血氧、口鼻气流、睡眠体位及胸、腹式运动情况,诊断OSAHS并根据AHI进行病情程度的判断。入院常规测量体重、身高（计算BMI二体重kg/身高m2）、血压，查血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压积。根据神经功能缺损的严重程度，将出院患者分为治愈（仅遗留肢体麻木、肌力减退，语言表达基本流畅、清晰，具备生活自理能力）和好转（生命体中平稳

6、，遗留严重的肢体、语言残疾，缺乏生活自理能力）。主要仪器：德国产西门子VEQIOTIM3.0磁共振，国产百诺代P%26D9600多导睡眠仪。诊断标准：缺血性脑卒中采用第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［4］。0SAHS采用2002年中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会（杭州）关于'‘阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”的诊断依据［5］,0SAHS病情程度判断的依据：AHI5〜40次/小时为轻中度，AHI>40次/小时为中度OSAHSo统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有参数以（x±s）表示，组间频数资料采

7、用x2检验分析，组间连续计量资料采用t检验分析，P国外流行病学调查发现，急性脑血管病后存在睡眠呼吸暂停综合征的患者可达70%,其中以阻塞性为主导［8］。本研究中缺血性脑卒中合并OSAHS的发生率约75.4%,略高于文献报道，且在红细胞计数差异的比较中，没有统计学意义，可能与样本量导致的差异有关，也可能由于部分死亡的重患无法行PSG检查，没有入组有关。但本研究的各项对比指标均支持缺血性脑卒中与OSAHS存在密切联系、相互影响。缺血性脑卒中是0SAHS的重要并发症，同时，OSAHS也是影响缺血性脑卒中患者各项指标及预后的重要因素，二者互相影响

8、、加重病情，从导致不良的疾病转归，降低患者生存率，影响患者生活质量。对于卒中高危人群同时合并OSAHS的患者，应早期通过是生活方式的干预、CPAP及手术治疗OSAHS,阻断OSAHS病理生理改