缺碘性疾病儿童的治疗

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1、缺碘性疾病儿童的治疗赵依娜（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R725.8【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）07-0414-02【摘要】目的讨论缺碘性疾病儿童的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论一般治疗为饮食疗法，平时应鼓励多吃海带等富含碘的食物。【关键词】缺碘性疾病儿童治疗一、概述碘缺乏症是由于碘摄入不足使甲状腺素合成障碍，从而影响牛长发育的营养障碍性疾病。木病多见于内陆山区、边远牧区。食物和饮水中缺碘是其根木原因。缺碘临床表现的轻重取决于缺碘的程度、持续

2、时间以及患病的年龄。二、诊断思路（一）病史要点1•现病史对于新牛儿与婴儿，询问是否食欲差、睡眠时间长、哭声低而少、声音嘶哑、生理性黄疸时间延长、便秘等。对于幼儿与年长儿，询问语言、动作、智力发育情况。是否安静少动、食欲差、便秘、怕冷、前凶闭合迟等。2.过去史对于幼儿与年长儿，询问新生儿与婴儿期的甲状腺功能低下表现。3.个人史出牛时可为过期产，体重较重而身长短。有无体格、语言、动作、智力发育落后。4.家族史询问母亲有无早产、分娩死胎、畸形儿的病史。是否居住于地方性甲状腺肿流行区，平时是否食用加碘盐、海带、紫菜等。（

3、二）查体要点1•新生儿与婴儿可有腹胀、脐疝、反应差、心率慢、低体温、皮肤斑纹、硬肿、皮肤干粗、舌宽大、眼距宽、鼻根低平、听力障碍、体格牛长落后等。2.幼儿与年长儿可有反应迟钝、听力障碍、体格生长落后、舌宽大而伸出、唇厚、眼距宽、鼻根低平、前后发际低、毛发稀而粗、智力低下、血压低、心率慢、甲状腺肿大。(三)辅助检查1•常规检查甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低而促甲状腺素(TSH)增高。尿碘/肌酹比值降低。2•其他检查X线检查骨龄延迟。基础代谢率降低。(四)诊断标准1•诊断依据(1)出生后居住于地方性甲

4、状腺肿病流行区。(2)新生儿甲状腺功能低下，或儿童地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症，或单纯性聋哑、智能迟缓、听力障碍、常伴有体格生长落后。⑶血清甲状腺素(T3、T4)或游离T3、T4明显降低，而促甲状腺素(TSH)增高。(4)X线检查骨龄延迟。(5)尿碘<25μg/go具备上述第⑴〜(4)项可临床诊断本病，同吋具备第⑸项可确诊本病。2•亚临床型碘缺乏症诊断标准(1)必备条件：①出生后居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区。②有智能发育障碍，表现为轻度智1能迟缓(<4岁用丹佛发育筛查试验即DDST

5、筛选；>4岁智商为50〜69)。⑵辅助条件：1)神经系统障碍：①轻度听力障碍(电测听有高频或低频异常)。②极轻度语言障碍。③精神运动发育障碍。1)甲状腺功能障碍：①极轻度体格发育障碍。②极轻度骨龄发育落后。③甲状腺功能低下仃3、T4降低TSH增高)。具备上述必备条件，并具备辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能障碍中的任何1项或1项以上，同时排除其他影响骨龄和体格发育的因素如营养不良、锌缺乏症、中耳炎（听力障碍）、生长激素缺乏症等，可诊断为亚临床型碘缺乏症。（五）鉴别诊断1•营养不良有喂养不当史，居住区不是地方

6、性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。2.锌缺乏症居住区不是地方性甲状腺肿病流行区，智力尚正常，T3、T4、TSH与骨龄无显著异常。血锌降低。3•生长激素缺乏症智力尚正常，身体各部分比例与实际年龄相符。无特殊面容。三、治疗措施（一）经典治疗1•一般治疗为饮食疗法，平吋应鼓励多吃海带等富含碘的食物。应食用碘化食盐（按1：10万的比例加入碘酸钾）。2.基本药物治疗（1）碘剂：主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每日1〜2滴（约含碘3.5mg）；碘化钾（钠）每日1

7、0〜15mg,连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量应用需注意甲状腺功能亢进的发生。（2）甲状腺素制剂：常用L・甲状腺素钠口服，从小剂量开始，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即作为维持量使用。参见“甲状腺功能减低症”。四、预后评价碘缺乏症与开始治疗年龄有关，早治疗对预防儿童智能落后和生长障碍的发生起积极的作用。五、最新进展与展望坚持落实以食盐加碘综合防治的原则，确保合格碘盐的有效供应，加强监督检查，使人群的碘营养状况逐步趋于合理。尿碘是评价个体和群体碘营养水平的最为重要的生化指标

8、，缺碘可导致听力障碍及甲状腺肿大。六、预防缺碘性疾病重在预防，在缺碘地区采用碘化食盐、碘化水等方法，亦可注射碘油。碘油每毫升含碘475mg,成人1次肌内注射lml,小儿0.5ml,作用可维持5年左右，但孕妇须慎用。适当补充碘化钾制剂也是一种有效的预防方法。推广碘化食盐可使广大人群，特别是小儿免受缺碘所带来的种种危害，但甲状腺功能亢进和患有结节性甲状腺肿的病人应该使用无碘盐