家庭雾化在儿童喘息性疾病治疗重的应用

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1、家庭雾化在儿童喘息性疾病中的应用芜湖市第一人民医院芜湖市儿童医学中心王佐2016.9.vangzuo@126.com一、雾化吸入及目的GINA指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石2008版指南，儿童哮喘的长期治疗方案中，第二级启动治疗方案为低剂量ICS和LTRA中任选一种。2016版指南1，突出了ICS在儿童哮喘的长期治疗方案中的优选地位2016版更新亮点——ICS地位提升1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008.46(10)：745-753.达到复合定义的哮喘控制需要

2、一定时间的治疗Woolcock,欧洲呼吸学会,2000芬兰的研究显示，得益于ICS在临床的使用，芬兰全国的哮喘住院率和死亡率都有明显下降HaahtelaT.AsthmaprogrammeinFinland:acommunity.Thorax2001;56:806–814ICS长期维持治疗降低哮喘的住院率和死亡率持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒有效改善日夜哮喘症状评分ShapiroGetal.Efficacyandsafetyofbudesonideinhalationsuspension(PulmicortRespules)inyoungchildrenwithinhaledster

3、oid–dependent,persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998;102:789-96哮喘症状评分较基线改变P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.01P<0.01n=44n=47n=42n=45ShapiroGetal.Efficacyandsafetyofbudesonideinhalationsuspension(PulmicortRespules)inyoungchildrenwithinhaledsteroid–dependent,persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998;102

4、:789-96雾化普米克令舒不影响促肾上腺皮质素刺激下的血浆皮质醇浓度平均皮质醇水平（nmol/L）安慰剂n=44布地奈德n=47布地奈德n=42布地奈德n=45基线12周哮喘的控制目标是复合性的无（或≤2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用疗程哮喘的维持治疗：长期维持，可数年CVA：不少于6~8

5、周PIC：4~8周毛细支气管炎：个体化，可3、6、9或12个月MPP：急性期：1~3周恢复期：有BHR或小气道炎症病变，或肺不张未完全恢复，1~3月。BPD：根据病情10~30天。申昆玲等.糖皮质激素雾化疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志2011,29(1):86-91二、雾化吸入的优点吸入性治疗的临床获益药物可直接递送到气道药物快速起效更强治疗效应吸入性给药剂量较小全身副作用少血循环血循环肺肺口服注射吸入药物直接到达呼吸道和肺部，起效快可同时吸入几种药物无需患者主动配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱、急性发作的哮喘病人三、雾化吸入的种类雾化吸入的种类超声波雾化器氧气雾化压缩雾化手

6、压式雾化JosephLRau,etal.RespirCare2005;50(3):367–382雾化吸入药物分布9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比（%）定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐四、雾化吸入的药物雾化吸入治疗的常用药物β2受体激动剂如博力康尼雾化液等糖皮质激素普米克令舒M受体阻断剂如爱全乐其他布地奈德雾化吸入适应症：12月-8岁持续性哮喘的治疗（通过压缩空气驱动喷射雾化器）布地奈德混悬液吸入直径为3微米，可到达远端气道发挥效应雾化吸入10-30分钟后，就可达到血浆峰浓度359名6月-8岁哮喘儿童，每天1次雾化0.25mg

7、,0.5mg,1mg,均能降低日间症状，夜间症状评分；在FEV1的改善，0.5mg组与1mg组有统计学差异36名10月-5岁严重激素依赖的哮喘，布地奈德1mgtid雾化吸入12周，可以减少80%的强的松龙的口服治疗ICS作用途径基因（经典）途径非基因（非经典）途径ICS起效的分子生物学机制糖皮质激素作用的两种机制经典机制——基因组机制(genomicmechanism)－胞内受体(intracellularglucocorticoidreceptor,iG