儿童喘息性疾病治疗策略专家幻灯专家讲课要点课件

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1、学龄前儿童喘息治疗策略仅供医药专业人士参考审批编号98706.022提纲内容学龄前喘息诊断思路概述及定义学龄前喘息分型学龄前喘息的评价学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略治疗目标指南推荐治疗方案临床应用提纲内容学龄前喘息诊断思路概述及定义学龄前喘息分型学龄前喘息的评价学龄前儿童喘息急性发作的治疗策略治疗目标指南推荐治疗方案临床应用学龄前喘息的诊治现状5岁及以下儿童反复喘息是儿科医师面临的十分常见的临床问题。5岁及以下儿童喘息的研究极其有限。国外学龄前儿童喘息指南和临床综述，有关对学龄前儿童喘息的表型、处理及管理等提出了一些新的观点。ERJE

2、xpress.PublishedonFebruary13,2014asdoi:10.1183/09031936.00199913FrancineMDucharme,SzeMTse,BhupendrasinhChauhanLancet2014;383:1593–604Diagnosis,management,andprognosisofpreschoolwheezeEarlyHumanDevelopment89(2013)S13–S17；Wheezinginpreschoolchildren学龄前喘息的诊治现状特点发病率高<5岁学龄前儿童

3、喘息发病率较高比任何其他年龄组，48-50%有喘息发作史，1/3儿童<5岁前至少有过一次喘息，尤其在小年龄组就诊率低学龄前儿童哮喘/喘息每年急诊的就诊率是23-42‰，6-70岁约15‰诊断&疗效评估难5岁及以下儿童哮喘的诊断、治疗评估是相当困难，喘息诊断、鉴别诊断及管理具有挑战性，专业医师对喘息诊断尤为重要症状持续时间长喘息患儿40-50%可持续超过6岁，部分可能发展为哮喘。学龄前喘息的定义喘息不是疾病，它是一种症状表现定义:喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音临床表现:呼吸困难，咳嗽，呼吸短促，连续高调喘鸣

4、等暗示支气管受限表现喘息诊断、鉴别诊断及管理具有挑战性，专业医师对喘息诊断尤为重要常见病因:毛细支气管炎和哮喘学龄前喘息和哮喘的关系喘息≠哮喘？（临床诊疗量化指标？）哮喘最常见临床表现为发作性喘息喘息临床上可表现为可逆性或固定的气流受限学龄前喘息的炎症反应证据不强短暂、一过性喘息发作发展为哮喘风险小，可能与病毒感染相关持续性喘息反复急性发作儿童发生哮喘的风险增加学龄前喘息和哮喘的关系鉴别诊断核心问题：目前仍值得探讨？哮喘是喘息在婴幼儿期的不同表型？＜5岁儿童哮喘诊断具有主观性？临床医患关注喘息急性发作的频度和严重程度API指数的临床价值

5、及评估的可行性？抗哮喘药物治疗反应评估的意义？变异性体质的评估（个人及家族史）对哮喘诊断意义？排他诊断学龄前喘息诊断及鉴别诊断与哮喘鉴别包括以下症状：反复性气道阻塞或固定气流受限的症状支气管高反应的指征潜在的炎症反应过敏相关性因素诱发非典型病例或治疗疗效差的病人应鉴别诊断鉴别诊断喘息的原因包括：先天性解剖异常（支气管软化），异物，其他肺部疾病(如肺囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍)，胃食管反流，免疫缺乏症，心脏异常，感染后闭塞性细支气管炎；PBB早期一过性喘息患儿6岁后不再喘息Figure1.Studyflowchart.Definiti

6、onsofthepreschoolwheezephenotypeswerepreviouslypublished(5)andaredefinedasfollows:nowheezefrombirthtoage6yr(neverwheeze),wheezinglowerrespiratoryillness(LRI)beforeage3yronly(transientearlywheeze),wheezeatage6yronly(late-onsetwheeze),andwheezingLRIbeforeage3yrandwheezeata

7、ge6yr(persistentwheeze).FEF25–75forcedexpiratoryflowbetween25and75%oftheFVC;V˙maxFRCmaximalexpiredflowatfunctionalresidualcapacity.Morgan.WJ.AmJRespirCritCareMed.Nov15,2005;172(10):1253–1258婴幼儿哮喘预测（API）指数---高危因素评估预测3岁内喘息儿童发展为哮喘的危险性哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次加以下任一个加以下任二个主要危险因素包括：次要

8、危险因素包括：（1）父母有哮喘病史；（1）食物变应原检测阳性；（2）经医生诊断为特应性皮炎（2）外周血嗜酸性粒细胞≥4%；（3）吸入变应原检测阳性。（3）与感冒无关的喘息。儿童支气管哮喘诊断与防治指南200