排龈技术临床应用及探究现状

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1、排龈技术临床应用及探究现状［摘要］排龈技术的应用，对提高修复体边缘的适合性、减少修复的并发症起到了重要的作用。本文就排龈技术的生理药理学基础、排龈材料的种类和剂型、临床上应用的各种排龈方法的技术特点进行综述，以期为排龈技术在临床中的应用提供指导。［关键词］排龈材料；排龈方法；固定义齿［中图分类号］R783.3［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.034DevelopmentofgingivalretractiontechnologyXuXiaohual,CaoXiaoma2,LiQuanlil

2、.(1.MedicalCollegeofStomatology,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China；2.Dept・ofStomatology,TheSecondPeople，sHospitalofHefei,Hefei230032,China)［Abstract］Gingivalretractiontechniquehasbeenwidelyusedinfixedprosthesistopromoteitsmarginaladaptation,andreduceitscomplication.This

3、reviewsummarizedtheavailableevidencewithrespecttocurrentmethodsofgingivalretraction,suchasmechanical,chemical,surgical,combinationofthethreeaspects,andtoprovidetheclinicianwithpracticaltips.[Keywords]gingivalretractionmaterial；gingivalretractionmethod；fixedprosthesis修复体颈缘的适合性

4、对修复体长期功能的维持和基牙牙周组织的健康有着极其密切的关系。获得具有清晰边缘线的基牙模型是获得修复体边缘适合性的关键，它依次决定于基牙预备的质量、游离龈的处理（排龈技术）和印模技术。一方面，排龈技术在牙体预备过程中可以减少牙周损伤，使术野清晰，方便制备肩台；另一方面，在取模时保持基牙边缘干燥、龈缘与牙面分开，获得准确、清楚反映牙体预备后牙颈部软硬组织的形态［1］。随着冠、贴面等修复体的广泛应用，牙龈炎并发症越来越受到人们的关注。因此，对排龈技术的要求也越来越高。本文就排龈方法的研究现状作一综述。1排龈的生理药理学基础牙周组织的游离龈结构是排龈技

5、术的生理学基础。一方面，其借助结合上皮与牙齿颈部呈环状连接，并围绕牙面形成平均深度约1.8mm的龈沟［2］。另一方面，其借助深部的胶原纤维与牙槽骨骨膜单端相连，围绕牙齿呈连续的半月形弯曲，游离可动，有一定的弹性,在外力作用下游离龈可被推开，去除外力后又反弹回原位。排龈技术实质就是将排龈材料置入龈沟，让游离龈与牙面分离，使印模材料进入龈沟,从而获得基牙的清晰边缘线。目前，临床上常用的排龈药物主要有：血管收缩剂，如肾上腺素；消毒收敛剂，如硫酸铝、氯化铝等。游离龈上皮下纤维结缔组织具有丰富的小动脉和毛细血管，且龈沟内上皮极薄。因此，肾上腺素类血管收缩剂

6、很容易扩散到牙龈组织内，作用于小动脉和毛细血管的前括约肌，使血管收缩，从而达到让牙龈暂时性退缩的目的。而铝盐类药物的作用主要使蛋白质凝固，抑制血清蛋白经毛细血管游出而达到止血、减少渗出的目的。2排龈的适应证和时机排龈技术主要应用于下列情况。1）修复体边缘放置于龈下，可以应用于下面3种情况。①预备肩台前：主要是为了防止车针损伤牙龈的沟内上皮和结合上皮。②取模前：其目的是使印模材料能清晰、准确地反映预备体的边缘线。③粘接前：使粘接剂易去除，防止其残留引起的牙龈炎症；减少渗出，有利于树脂的粘接。2）牙体嶠损达龈下的直接充填修复。排龈后可清楚地修复缺损牙

7、体龈下的边缘，避免形成悬突。在口腔固定修复中，不清晰的记录预备体边缘的印模技术往往导致修复体的不精确，进而引起牙龈的病变。这就要求印模材料必须进入到龈沟内，而且从口内取出时必须完整没有撕裂[3-4]o排龈后的间隙大约为0.2mm,小于0.2mm的印模材料因强度不够易导致撕裂，进而降低预备体边缘的精确性［5］。临床上，要获取清晰印模的关键因素是在取模前必须确保牙龈处于非常健康的状态［6］。在边缘龈有炎症的情况下取模很难达到要求且会加重牙龈的炎症，更有导致牙龈萎缩的可能。高质量的修复体不仅要恢复患牙的功能、美观，还必须有利于增进牙龈健康和口腔自洁的作

8、用［7-8］o目前认为：冠边缘在龈沟内0.5mm或者离牙槽靖顶2〜3mm是最适宜的［9］。如果牙龈健康且冠边缘的位置适合，排龈相对简单,