纳洛酮治疗急性酒精中毒30例体会

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1、纳洛酮治疗急性酒精中毒30例体会姜晓红(吉林省吉林市江湾创伤医院急诊内科吉林吉林132001)【摘要】目的观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法通过临床观察30例急性酒精中毒，进一步了解纳洛酮对急性酒精中毒抢救的成功率。结果纳洛酮是治疗急性酒精中毒安全，疗效显著的理想药物。【关键词】酒精中毒纳洛酮【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0267-01酒精中毒俗称醉酒，酒精即乙醇，随着人们生活水平的提高，嗜酒日益增多，各类酒类饮料中均含有不同浓度的酒精，其中白酒中

2、酒精含量可达50%-60%,故酒精中毒的发病率也随之增加，成人1次口服致死量约为5-8g/kgo急性酒精中毒是内科急诊中较常见的急性中毒。2009—01〜2010—12我院共诊治30例急性酒精中毒患者，使用纳洛酮治疗观察，疗效满意，单用纳洛酮治疗急性酒精中毒的肯定疗效己获一致公认。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例均为一次性过量饮酒致酒精中毒者，酒精中毒症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，可分为3期，兴奋期：此期患者话多，易激动、情绪不稳定，易自伤或攻击他人；共济失调期：此期言语含糊不清、视力

3、模糊、步态不稳、恶心、呕吐、困倦，昏迷期：此期表现昏睡、瞠孔散大、体温降低。更严重者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢，可危及生命⑴。30例患者中男26例，女4例;年龄25〜56岁，全部病例均有明确一次过量酗酒史，饮酒量200〜lOOOrnL,出现醉酒到来院时间最短30min,最长达5d。上述患者兴奋期6例，共济失调期14例，昏睡期10例。所有患者排除药物、外伤及其他神经、精神疾病，既往也无特殊病史。所有患者均伴有不同程度的呕吐、腹痛、头痛、头晕、昏唾等症状，在呼吸、呕吐物中有明确乙醇气味。1.2治疗方法患者

4、来院就诊后在严密监测生命体征情况下，立即建立静脉通道补液，昏迷患者应维持呼吸道通畅及循环功能，同时给予纳洛酮治疗：兴奋期纳洛酮0.4mg加入10%葡萄糖50毫升中静注，必要吋30分钟后重复1次；共济失调期纳洛酮0.8・1.6mg加5%葡萄糖液250-500毫升静脉滴注⑵;昏迷期纳洛酮0・8mg加10%葡萄糖20毫升静脉注射，同时纳洛酮1.6-2.4mg加5%葡萄糖液500mL静脉滴注。如:Lh后患者仍未清醒，重复使用纳洛酮0.4〜0.8吨静注，直至清醒⑷。常规给予保护胃黏膜，补充水电解质，预防感染等对症处理，严

5、重的急性酒精中毒可血液或腹膜透析治疗。1.3疗效判断标准：治愈：用药后兴奋及共济失调症状消失，昏唾、昏迷患者完全清醒。无效：用药后症状无改善，且恶化及死亡。1.4结果兴奋期及共济失调期患者一般在1〜3h清醒，昏唾期（有呼吸抑制、血压下降）患者经上述治疗后意识逐渐恢复，冋答问题正确，呼吸恢复正常，血压逐渐冋升至正常，病情在3・8h症状消失，完全清醒，可稳步行走，30例患者全部治愈。2讨论急性酒精中毒是指短时间内饮入超过人体氧化代谢能力的酒精量，过多的洒精会在体内蓄积，并透过血脑屏障，故会出现中枢神经系统先兴奋后抑

6、制的症状。乙醇是脂溶性对的，可快速透过脑中神经细胞的细胞膜，作用于膜上的多种酶而导致其不能发挥正常的功能，而使人脑皮质功能受抑制，乙醇对中枢神经系统的抑制作用，是随着血中乙醇浓度的增加，向下扩张，直至延髓，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡、昏迷。极高浓度抑制延髓生命中枢引起呼吸循环衰竭[2],抑制中枢神经系统吋，脑垂体释放促肾上腺皮质激素和β内啡肽增多，β内啡肽是内源性吗啡物质，对心血管、呼吸、神经产生抑制，使患者昏迷、心率减慢、血压下降、呼吸抑制。乙醇进

7、入人体后，约90%被吸收入血，如短吋间内大量饮酒，可造成严重的肝毒性，这是因为90%〜98%的乙醇由门静脉入肝氧化，导致合成代谢引起肝损害，重度的洒精中毒可诱发心血管系统疾病或呼吸中枢麻痹而死亡。纳洛酮(NX)解救急性乙醇中毒(AAI)机理：脑内和脑外组织中存在内源性阿片样物质，目前认为内源性阿片肽，特别是β-内啡肽的生理效应是构成AAI的重要环节，AAI时伴有β-内啡肽释放增加⑸。纳洛酮是疑氢吗啡酮衍生物，研究证明是阿片样物质的特异性拮抗剂。该药与阿片受体的亲和力远大于脑啡肽及吗啡，静脉注

8、射纳洛酮能快速逆转阿片样物质的反应，对抗内源性吗啡样物质介导的各种作用，故可使交感神经及肾上腺髓质分泌儿茶酚胺、前列腺素增加，从而使呼吸兴奋，心输出量增加，故血压上升，循环改善，促使患者快速清醒。研究证明纳洛酮完全可以拮抗急性酒精中毒时因增高的β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以逆转及防止酒精中毒，从而催醒与解除酒精中毒而达到治疗作用［6］。严重得急性酒精中毒可危及生命，