纳洛酮治疗急性酒精中毒临床观察

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1、纳洛酮治疗急性酒精中毒临床观察【摘要】目的：探讨纳洛酮对急性酒精中毒的治疗效果。方法：将99例急性酒精中毒患者随机分成两组，其中50例采取纳洛酮治疗，49例采取常规疗法，对比临床疗效、神志清醒时间等情况。结果：两组患者均痊愈，均未见毒副反应，但治疗组与对照组神志清醒时间比较差异有统计学意义（P500ml有10例；就诊时间为酒后0.5-3h有30例，就诊时间〉3h有20例。对照组49例，其中男43例，女6例，年龄19〜49岁，平均28.6岁；饮酒量250〜500ml有35例，饮酒量>500ml有14例；就诊时间为酒后0.5-3h有28例，就诊时间>

2、3h有21例。就诊时患者均有不同程度的呕吐，个别呕吐少许咖啡样物质并有昏睡或意识障碍。部分患者有不同程度血压下降、四肢冰冷、全身冷汗等轻中度休克症状。治疗组昏睡及昏迷患者35例，对照组昏睡及昏迷患者36例。两组患者年龄、性别、饮酒量、醉酒后入院时间及入院昏迷情况比较差异无统计学意义（P>0.05）,轻、重度中毒病例治疗组分别为15例和35例；对照组分别为13例和36例，两组比较差异无统计学意义（P>0・05）。具有可比性。1.2诊断标准有明确过量饮酒史，呼吸或呕吐物有酒精气味，出现中枢神经系统兴奋，共济失调或嗜睡，昏迷状态；排除其他中毒和其他原因

3、引起的中枢抑制。（1）轻度中毒：仅有兴奋及共济失调表现。（2）重度中毒：呈嗜睡或昏迷状态，可有呼吸抑制，紫纟甘，血压下降及大小便失禁。1.3治疗方法两组均给予催吐、利尿、常规补液、保温等治疗，对呼吸抑制、低血压等给予对症处理。治疗组轻度患者将纳洛酮0.4mg加入5%葡萄糖注射液100〜250ml中静脉注射。重度中毒将纳洛酮2mg加入5%葡萄糖注射液100〜250ml中静脉注射30min内滴完，持续补液到患者清醒为止。对照组：给予10%葡萄糖及胰岛素、ATP、辅酶A、VitC、VitB6,加入静脉注射。1.4统计学处理所得数据采用PEMS3.1处理

4、，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P重度中毒（n二35）2.25±0.212.35±0.24对照组轻度中毒（n二13）2.25±0.512.45±0,51重度中毒（n=36）6.21±1.156.51±1.052.2毒副作用两组均未见明显的毒副作用。3讨论急性酒精中毒是指短时间内饮入过量酒精而出现中枢神经系统先兴奋后抑制的状态［2］。酒精进入胃约1/5由吸收，其他在小肠吸收。饮酒后5min即可进入血液。90%酒精在肝脏中代谢成乙醛一醋酸，产生二氧化碳和水，并转化成热量或储存为脂肪。每小时可代谢15ml的酒精。10%以

5、原型从肺肾排除。酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，被吸收后积聚在血液和各组织中其中脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍。一般说来，酒精在体内的降解半衰期大于6h［3］o一个人的酒量85%先天决定，15%靠后天训练改变。酒精在人体内消化道吸收，主要在肝脏代谢［4］。在生理条件下,经乙醇脱氢代谢为乙醛，再由乙醛脱氢酶而转化为乙酰辅酶A,进一步转化为乙酸盐，最后通过三竣酸循环生成二氧化碳和水，排出体外。酒精代谢速率因人而异，酒精代谢快，乙醛代谢慢的人，酒量最差。100人中，6%〜7%属于这种类型，那些喝酒会脸红的人，就是乙醛代谢慢的缘故。酒精代谢慢，

6、乙醛代谢快的人，与上述这种人相反，其酒量最好。酒精中毒的各种临床表现以及发生机理有以下几点,(1)抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性，可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯二氮卓-Y-氨基丁酸受体，解除Y-氨基丁酸(GABA)对脑的抑制，产生兴奋效应［5-6］o如在短期内摄入大量酒精，超过了肝脏的氧化代谢能力，在体内蓄积并进入大脑，致使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是B-内啡吠。另外，酒精代谢的产物具有阿片样作用，亦能使垂体前叶释放B-内啡吹。这些均能

7、抑制大脑皮质、延髓呼吸中枢等，患者会随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延髓中枢，引起共济失调、昏睡、环衰竭。(2)干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可产生大量还原型烟酰胺腺嚓吟二核昔酸(NAD使之与氧化型的比值(NADH/NAD)增高，影响体内多种代谢过程，使乳酸增多，酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒，还可以使糖异生受阻，引起低血糖［7］。同时尿酸、酮体等代谢产物增多，血浆渗透压增加，饮酒者有明显的口渴感。与此同时，呕吐、呼吸增快等因素也加重失水。纳洛酮是卩、k、§受体竞争性拮抗剂而无激动活性,与阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性地阻断阿片样物

8、质和内源性阿片肽介导的各种效应［8］。静滴后起效快，1〜2min血浓度即达到峰值，持续1〜4h；半衰期约1h,主要在肝内与葡萄糖醛酸结合