罗库溴铵用于急诊重型颅脑损伤快速顺序插管的临床体会

《罗库溴铵用于急诊重型颅脑损伤快速顺序插管的临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、罗库漠鞍用于急诊重型颅脑损伤快速顺序插管的临床体会吴昌跃陈荣让(厦门长庚医院急诊科福建厦门361000)【摘要】目的探讨罗库浪镀应用于急诊重型颅脑损伤患者进行快速顺序诱导插管的安全性及可行性。方法对2013年2月至2014年3月对急诊外科成人重型颅脑损伤进行快速顺序诱导插管的45例患者以罗库澳鞍lmg/kg诱导，助手进行环状软骨按压(sellick手法)辅助气管插管作回顾性临床分析。结果45例患者均由急诊主治医师一次性完成快速顺序插管进行机械通气。结论罗库澳镀在急性重型颅脑损伤患者进行快速顺序诱导插管应用中，能很好暴露声门为插管创造有利条件，结合环状软骨按压能减少胃胀气及误吸的

2、风险。【关键词】重型颅脑损伤罗库澳镀快速顺序诱导插管【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)24-0007-02随着工业化时代的到来，高速交通工具日益普及，颅脑创伤已经成为急诊外科的常见病、危重病、多发病，其发病率仅次于四肢骨折，患者病情往往来势突然，病情进展迅速，致残率及致死率极高，木研究以入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)≤8为纳入标准，对重症颅脑损伤患者进行安全有效的气道管理，尽早、安全地完成必要的影像学检查、转送手术室或重症加护病房是降低致残率、致死率的关键。快速顺序诱导插管(rapidsequenceinductionR

3、SI)是用于急性重型颅脑损伤建立高级人工气道的首选方法，急诊重型颅脑损伤常因颅内压升高、饱胃引发频繁呕吐，同时患者常意识改变、肢体抽搐甚至去大脑僵宜，严重影响患者的气道安全，并发吸入性肺炎、甚至窒息死亡的风险也大大增加，sellick手法是按压环状软骨，间接暂时压迫食道至气管插管插入后并气囊充气为止，能有效防止误吸发牛。既往快速插管多选择去极化肌松剂琥珀胆•碱作为肌松剂进行快速顺序诱导插管⑴，但因琥珀胆碱会明显增加患者胃内压及颅内压[2],且作用吋效短暂，对于需较长时间机械通气的患者常常需要追加药物剂量，而非去极化肌松剂罗库澳鞍作用起效吋间仅次于琥珀胆碱，运用lmg/kg的插管

4、剂量用于快速顺序插管能充分让患者下颌及声带松弛，且作用吋效较长，更重要的是其对重型颅脑损伤患者的胃内压及颅内压影响小，有助于患者血流动力学的稳定，减少胃内容物返流误吸等优势明显，本文就我科运用罗库澳镀作为急性重症颅脑损伤患者快速顺序诱导插管的诱导药物的使用临床体会总结如下：1资料与方法1.1—般资料2013年2月至2014年3月共收集到49例重型颅脑损伤患者：男性38例，女性口例，年龄26-78岁，平均年龄43.6岁，格拉斯哥昏迷指数3・5分:12例，6・8分:37例,血氧饱和浓度在60-95%之间;其中单纯硬膜外血肿6例，硬膜下血肿12例，合并脑挫裂伤34例，合并多发性颅内血

5、肿6例，合并蛛网膜下腔出血16例，凹陷性骨折伴脑挫裂伤7例，脑干损伤2例，除3例入院时呼吸心跳已停止，急诊直接给与气管插管，1例因爆炸伤致严重的口腔颜面、颈部损伤考虑为极度困难插管会诊耳鼻喉科直接给予气管切开外，剩余45例均由我科急诊医师完成快速顺序诱导插管后再给予安排相关影像学检查。1.2方法气管插管前常规评估该患者是否为困难气道或插管极度困难者（如严垂颜面创伤、肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌等），如果评估为困难插管，则先给以保持呼吸道通畅、给氧，必要时球囊给氧，同时会诊麻醉科协助插管，如评估为非困难气道，首先由护理人员建立静脉通路、心电监护、吸痰及插管器物准备，下颌推举法

6、打开气道，清除口腔、咽部异物，用不重复吸气面罩（no-rebreathingmarsk）给与100%氧气使的患者血氧饱和浓度尽可能维持在100%,这样有利于清除肺内氮气，肺泡充满氧气,使执行插管期间短吋间内机体不至于缺氧,助手执行sellick手法:左手拇指及食指用力按压环状软骨，并向后、向右、向上推举，有利于声门暴露，同吋静脉注射利多卡因0.75mg/kg,以减低气道反应性，减少插管瞬间引起的颅内压急剧升高，给与镇静药物使用（血压>90/60mmhg者给与咪达卩坐仑5mg；血压<90/60mmhg者给与芬太尼2μg/kg),后罗库lmg/kg静脉注射，约45

7、s-60s检查患者下颌松弛状况立即给与气管导管置入。1.3评价标准按cormack-lethane喉头分级:1级：能完全看见会厌及声门；II级:可部分看见会厌及声门；III级:可见会厌无法暴露声门；IV级:无法看见会厌及声门。所有患者在插管置入套囊充气后停止sellick手法，连接呼吸机进行机械通气，并双肺听诊及影像学确认气管导管置入位置正确、记录气管导管置入时cormack-lethane喉头分级和气管插管呼吸机机械通气前后血氧饱和浓度及血压值。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行