重症颅脑损伤者气管切开管理和研究

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1、重症颅脑损伤者气管切开管理和研究【摘要】目的观察与分析重症颅脑损伤者气管切开管理措施。方法随机选取56例重症颅脑损伤者且给予综合性管理措施（常规管理、气道管理、套管管理和体外管理）,同时对其管理效果及满意度加以观察与数据的统计学处理分析。结果56例重症颅脑损伤气管切开管理者肺部感染发生率5.36%,拔管后刺激性咳嗽发生率3.57%,套管留置平均时间（18.00±2.00）d,平均住院（29.00±3.00）d；护理满意度高于不满意度，P3〜5min）,在吸痰时加强患者呼吸、血压、心率及脉搏、神志观察，一旦出现心律失常或是血氧饱和度低于90%时需及时停止吸痰操作、告知

2、医生处理；其次定时变换患者体位、每2h对其翻身、叩背一次；同时在气道管理上应注意加强气管套管巡视，包括管腔内有无出血或扭曲、脱落等；另外予以气道湿化管理，包括经气管套管口利用雾化液进行雾化处理（30min/次、q6h）、气管内滴药处理（即在患者吸气时顺着套管内壁滴入、6滴/min）。③气管套管管理，对气管切口加以密切观察，对于出现渗血等现象时及时更换纱布、保证切口干燥，一旦出血量增加应及时告知医生查找原因予以止血处理；同时加强切口周围皮肤观察与护理，例如有无皮下气肿形成等；另外加强套管固定巡视，如松紧度是否得当，而应以伸入一指为宜；套管外口予以2〜4层无菌湿纱布加以

3、覆盖、每4〜8h更换一次、对内套管消毒一次；对气囊的管理包括气囊是否存在漏气，应每4h对气囊放气一次、5〜10min/次、放气后15min再次充气，其压力保持在10〜42cmH20o④体位管理，气管切开后1〜2d给予患者平卧位、头部略低,之后根据患者病情可将床头适当抬高，在生命体征稳定后应时常变换体位。1.4评价标准1.4.1肺部感染诊断标准：患者气管切开48〜72h后出现发热、脓性痰、❷音等临床症状，且存在肺炎表现;患者痰培养结果显示阳性且X线检查显示为阳性表现；痰培养阳性、X线检查阳性且无确切病因的患者以及肺炎尚未治愈时，痰中筛查出新的病原体。1.4.2拔管指征

4、：①引起上呼吸道梗阻的因素已去除;②气道保护性反射恢复；呼吸道具有清洁能力；④呼吸道无感染。1.4.3护理满意度：参考《维多利亚州住院患者满意度监测方法学》，包括五个方面内容：护士服务态度、技术操作、健康教育和基础护理及巡视病房。1.5统计学方法数据均利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析，其中对于符合正态分布的定量资料的比较采取配对t检验，分类资料比较采用配对卡方检验，不符合卡方检验要求，则采用Fisher精确概率法,将检验标准设定为a-0.05,P