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时间:2019-02-17
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1、重症颅脑损伤者气管切开管理和研究【摘要】目的观察与分析重症颅脑损伤者气管切开管理措施。方法随机选取56例重症颅脑损伤者且给予综合性管理措施(常规管理、气道管理、套管管理和体外管理),同时对其管理效果及满意度加以观察与数据的统计学处理分析。结果56例重症颅脑损伤气管切开管理者肺部感染发生率5.36%,拔管后刺激性咳嗽发生率3.57%,套管留置平均时间(18.00±2.00)d,平均住院(29.00±3.00)d;护理满意度高于不满意度,P3〜5min),在吸痰时加强患者呼吸、血压、心率及脉搏、神志观察,一旦出现心律失常或是血氧饱和度低于90%时需及时停止吸痰操作、告知
2、医生处理;其次定时变换患者体位、每2h对其翻身、叩背一次;同时在气道管理上应注意加强气管套管巡视,包括管腔内有无出血或扭曲、脱落等;另外予以气道湿化管理,包括经气管套管口利用雾化液进行雾化处理(30min/次、q6h)、气管内滴药处理(即在患者吸气时顺着套管内壁滴入、6滴/min)。③气管套管管理,对气管切口加以密切观察,对于出现渗血等现象时及时更换纱布、保证切口干燥,一旦出血量增加应及时告知医生查找原因予以止血处理;同时加强切口周围皮肤观察与护理,例如有无皮下气肿形成等;另外加强套管固定巡视,如松紧度是否得当,而应以伸入一指为宜;套管外口予以2〜4层无菌湿纱布加以
3、覆盖、每4〜8h更换一次、对内套管消毒一次;对气囊的管理包括气囊是否存在漏气,应每4h对气囊放气一次、5〜10min/次、放气后15min再次充气,其压力保持在10〜42cmH20o④体位管理,气管切开后1〜2d给予患者平卧位、头部略低,之后根据患者病情可将床头适当抬高,在生命体征稳定后应时常变换体位。1.4评价标准1.4.1肺部感染诊断标准:患者气管切开48〜72h后出现发热、脓性痰、❷音等临床症状,且存在肺炎表现;患者痰培养结果显示阳性且X线检查显示为阳性表现;痰培养阳性、X线检查阳性且无确切病因的患者以及肺炎尚未治愈时,痰中筛查出新的病原体。1.4.2拔管指征
4、:①引起上呼吸道梗阻的因素已去除;②气道保护性反射恢复;呼吸道具有清洁能力;④呼吸道无感染。1.4.3护理满意度:参考《维多利亚州住院患者满意度监测方法学》,包括五个方面内容:护士服务态度、技术操作、健康教育和基础护理及巡视病房。1.5统计学方法数据均利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析,其中对于符合正态分布的定量资料的比较采取配对t检验,分类资料比较采用配对卡方检验,不符合卡方检验要求,则采用Fisher精确概率法,将检验标准设定为a-0.05,P
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